胰腺外傷患者的護理

莫蓮霞

由于近年來的各種意外創傷導致胰腺損傷患者不斷增多，因其診斷困難，臨床處理較復雜，并發癥較多導致病死率不斷升高。肖春明等［1］報道，胰腺外傷病死率達12%。為探討胰腺外傷患者的臨床診治效果及護理特點，筆者將2008年2月～2010年9月期間收治的胰腺外傷患者資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者60例，男48例，女12例。年齡19～52歲，平均36.2歲。損傷分類:交通事故傷28例，銳器傷

12例，打擊傷9例，碾壓傷11例。合并肝損傷14例，脾損傷

14例，十二指腸損傷9例，胸部損傷8例，結腸損傷6例，骨盆骨折4例，顱腦外傷3例。按1990年美國創傷外科協會的臟器損傷分級委員會的胰腺損傷標準［2］分級:Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例，Ⅴ級9例。

1.2 治療方法 入院后首先對Ⅰ、Ⅱ級患者行清創處理，根據情況給予胰腺引流。Ⅲ級給予胰腺遠側切除。并設外置引流術，近端給予縫扎。Ⅳ級患者根據是否存在糖尿病病史及年齡確定是否切除遠側胰腺或行空腸吻合。Ⅴ級給予胰腺切除及十二指腸切除，手術分兩次進行。術后給予5-氟脲嘧啶和善得定抑制胰腺分泌。

1.3 結果 本組患者發生胰漏11例，胰周膿腫16例，應激性潰瘍6例，胰腺假性囊腫13例，出血壞死性胰腺炎4例。治愈52例，死亡8例。

2 護理

2.1 術前護理 接診后簡單了解患者病史，做好全身檢查及評估，對患者的神志、瞳孔、皮膚與黏膜顏色及體溫進行記錄，檢查合并傷情況。

2.2 急救護理 急救處理措施應做到快速、準確、有效、果斷、何義平等［3］提出快速實施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試的急救護理措施，我們根據臨床經驗給予一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護理程序更能節藥時間，更符合搶救程序。

2.3 胃腸減壓管的護理 持續胃腸減壓前護理人員與患者做好溝通工作，說明其胃腸減壓的必要性，盡量取得患者配合。期間做好口腔護理及霧化吸入，并隨時保持減壓管通暢，如出現堵塞可用生理鹽水進行沖洗使之通暢。隨時觀察引流液的顏色、量和性質，如出現異常立即向主管醫師匯報進行處理。

2.4 腹腔引流管的護理 腹腔引流使炎性反應物及壞死組織順利排出，防止淤積后發生感染。隨時調整引流管的位置，充分引流。檢查引流管有無打折、受壓、脫落等，一旦有異常情況及時給予正確處理。保持引流通暢。隨時觀察引流液的量、色、質的變化，定時做淀粉酶檢查、細菌培養及藥敏實驗。引流液較多時，注意對引流管周圍切口的護理，防止胰液對周圍組織發生腐蝕，必要時給予外涂氧化鋅軟膏。引流袋每天更換。

2.5 靜脈營養管道護理 輸液過程中根據藥物的性質、作用及對血管的刺激程度給予安排順序，對于靜脈營養藥物輸液時，應有計劃的選擇血管進行穿刺，必要時選擇PICC置管，避免外周淺靜脈輸液引起藥液外滲、血管腫痛、發炎、變硬、堵塞等的損傷［4］。輸液過程中，注意觀察管道是否打折，觀察管道周圍皮膚情況，隨時觀察有無過敏反應，如有皮疹、紅腫等不適情況立即報告醫師給予相應處理。藥物應在使用時臨時配置，避免配液后長時間存放。

2.6 腹腔沖洗護理 腹腔沖洗可釋放胰腺排放的毒素，使毒性物質稀釋后排放是防止胰瘺發生的重要方法。沖洗時要嚴格控制沖洗速度，60～70滴/min。隨時觀察沖洗液的顏色、量及淀粉酶測定。沖洗過程中可適量使用抗菌藥物預防感染，觀察有無發熱及腹部不適等反應。

2.7 術后護理 預防肺部發生感染是預防的重點之一，定時給患者翻身、拍背等促進痰液排出，如痰液排出困難時，給予霧化吸入。同時進行口腔護理，如出現口腔潰瘍及口臭的情況給予呋喃西林液漱口，定時翻身、拍背，以防壓瘡的發生。

2.8 胰漏的護理 胰漏是胰腺外傷術后最常見的并發癥。術后3～10 d突然發生腹痛、腹脹，腹腔引流液＞50 ml/d，引流液淀粉酶＞1 000 IU/L，可證實發生胰漏。胰漏以保守治療為主。持續低負壓吸引，保持引流通暢，準確記錄引流液的量、色澤和成分，監測體溫變化，應用廣譜抗菌藥物預防感染。用氧化鋅軟膏保護瘺口周圍皮膚，防止胰液腐蝕［5］。術后應用生長抑制素抑制胰液分泌，善寧0.1 mg皮下注射每8 h 1次或使用微量泵勻速泵入。

3 討論

3.1 胰腺外傷的診斷 胰腺所處的位置為腹膜后，位置較深，常規情況下外傷幾率較小。武正炎［6］報道為1% ～6%。但病死率較高，楊西寧等［7］報道病死率高達12%。本病常合并其他臟器損傷及大血管損傷，表現為失血性休克。也可造成彌漫性腹膜炎等情況發生，表現為腹痛、惡心、嘔吐。因臨床癥狀不典型，易被誤診，臨床CT檢查進行鑒別診斷有較重要意義。

3.2 胰腺外傷的治療 輕度胰腺損傷，臨床常采取輸液、禁食、抑制胰液分泌等治療。損傷嚴重時，要考慮手術治療。嚴重損傷需要剖腹探查的患者，先進行大血管及肝脾破裂傷的及時診治，再處理空腔臟器的損傷，常規沖洗等。

3.3 胰腺外傷的護理 近些年來隨著各種事故不斷增多，胰腺外傷呈上升趨勢，本病發病急、進展快，常危及患者生命，給臨床護理工作帶來了挑戰，防止并發癥的發生對患者的預后有重要作用。除嚴密觀察引流及病情變化外，術前急救過程的各種措施是護理工作重點，能減少并發癥，提高治愈水平。因此，在臨床正確治療處理的同時，采取及時有效的護理措施，是減少并發癥、提高臨床治愈率的重要舉措。

［1］ 肖春明，姚榛祥，方學勝，等.胰腺外傷40例臨床分析［J］.肝膽胰外科雜志，2002，14(4):233-234.

［2］ 廖彩仙，周 杰，趙國湘.胰腺外傷的診治體會［J］.肝膽外科雜志，2001，9(5):352-353.

［3］ 李春菊，呂曉輝.胰腺外傷30例臨床觀察及術后護理［J］.齊魯醫學雜志，2005，20(1):85.

［4］ 沈 燕.PICC置管在神經內科中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(1):108.

［5］ 張志秀.外傷性急性胰腺炎6例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(4):79-80.

［6］ 武正炎主編.普通外科手術并發癥預防與處理［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:400-433.

［7］ 楊西寧，石瑜嵐.以嚴重腹部創傷為主的多發傷的搶救與護理［J］.急診醫學，2000，9(2):139.