談高職護理教育改革

胡必梅

談高職護理教育改革

胡必梅

中國目前護理人才極度缺乏，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。高職護理教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對發(fā)展現(xiàn)代護理事業(yè)、培養(yǎng)護理人才有著重要的意義。為了培養(yǎng)更多、更好的護理人才，必須對現(xiàn)行高職護理教育進行改革。本文就高職護理教育在學(xué)習(xí)方式、教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)風(fēng)格、課程安排、信息素質(zhì)培養(yǎng)等各個方面的改革及改革的優(yōu)劣進行了探討。

高職護理;教育;改革

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.18.069

近年來，隨著科技水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展對護理人才的要求越來越高。為培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需求、具備創(chuàng)新與獨立評斷性思維、業(yè)務(wù)精湛的護理人才，根據(jù)我國高職護理教育目標(biāo)的要求，高職護理教育在不斷進行深入改革。但是課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革均未能充分滿足護理學(xué)科和職業(yè)教育的特色需要，表現(xiàn)在人文社會科學(xué)知識嚴重不足、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比例過大、專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容偏重疾病診治、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)較為薄弱等。本文就高職護理教育在學(xué)習(xí)方式、教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)風(fēng)格、課程安排、信息素質(zhì)培養(yǎng)等各個方面的改革進行了探討。

1 學(xué)習(xí)方式的改革

教育改革的重點之一便是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，趙桂蓮［1］將合作性學(xué)習(xí)運用于護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，提出了合作性學(xué)習(xí)應(yīng)注意的問題、具體的方法、期望達到的能力目標(biāo)。陳煥芬［2］認為合作性學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，為學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動結(jié)構(gòu)進行互相學(xué)習(xí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，在促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力發(fā)展方面有著獨特的優(yōu)勢。合作學(xué)習(xí)作為對傳統(tǒng)教學(xué)組織形式的一種突破和補充，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還增強了團隊合作精神。

趙桂蓮［1］提出教師在合作學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問題:首先是加強學(xué)習(xí)，要正確理解合作學(xué)習(xí)理論的精神實質(zhì)。其次要將所授課程精心設(shè)計，情境中的問題要真實有趣，問題安排要有層次性，由淺入深，由易到難，問題要引入學(xué)生參與其中，進行獨立或合作的學(xué)習(xí)探索。第三是在實施過程中留給學(xué)生足夠的獨立思考時間。第四是重視監(jiān)督與評價。

教學(xué)實踐表明，合作學(xué)習(xí)法在護理基礎(chǔ)教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果，87.05%的護生希望采用該教學(xué)法［1］。但是也還有許多不足之處，如學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點、難點把握不好，教學(xué)環(huán)境不足都影響教學(xué)效果。高職護理教育必須進一步加強研究，努力探索，不斷提高小組合作學(xué)習(xí)的實效性。

2 課程安排改進

目前各層次護理課程的教學(xué)安排，基本上都是將學(xué)生的臨床實習(xí)安排在學(xué)習(xí)的最后階段，這樣的實習(xí)安排不能讓學(xué)生有效地將課堂所學(xué)的理論知識及時地運用于實踐中，也很難將各護理專科知識融會貫通地應(yīng)用于為病人提供的護理服務(wù)中。當(dāng)然，也有個別的學(xué)校進行了一些改革教學(xué)模式的嘗試，如院校合作辦學(xué)或者將學(xué)生的臨床實習(xí)分階段安排，使得學(xué)生在進入專業(yè)學(xué)習(xí)的初期即有機會到臨床實習(xí)，進行護理實踐。

由于絕大多數(shù)護理院校學(xué)生的臨床實習(xí)分散在多個醫(yī)療機構(gòu)進行，并基本采用聘請臨床護士擔(dān)任學(xué)生實習(xí)帶教老師的方法。而護理院校的老師在臨床教學(xué)中大多只起聯(lián)系作用，他們的課堂教學(xué)時間遠遠多于臨床教學(xué)的時間，由于長期脫離臨床實踐，存在對臨床護理工作了解不深入的弊端;而學(xué)生臨床實習(xí)的帶教任務(wù)主要由臨床護士承擔(dān)，他們對學(xué)生所掌握的理論知識和實踐技能的情況缺乏充分了解，在一定程度上影響了臨床帶教的質(zhì)量。另外，臨床護理老師自身還承擔(dān)臨床工作，往往很難真正勝任學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)任務(wù)。傳授理論知識的老師與臨床帶教老師之間銜接不上的問題，更加大了理論教學(xué)與臨床實踐之間的差距。澳門護理院校在學(xué)生的臨床實習(xí)指導(dǎo)方面，采用雙重臨床指導(dǎo)的方式，由學(xué)校的全職老師和臨床老師共同指導(dǎo)學(xué)生的臨床實習(xí)。學(xué)校老師了解學(xué)生的特點和掌握知識的程度，而臨床老師熟悉臨床環(huán)境和病人的情況，這樣就使學(xué)生可以得到及時和恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使得學(xué)校和臨床溝通更加及時。通過這種方式的臨床實習(xí)指導(dǎo)，學(xué)生建立了和諧有效的支持系統(tǒng)，可以引導(dǎo)學(xué)生端正專業(yè)態(tài)度，提高對臨床工作的適應(yīng)性與解決問題的能力，增強學(xué)生對護理專業(yè)的認同感［3］。我們的高職教育中要培養(yǎng)雙師型教育人才，學(xué)校教師可以在放假期間走進臨床，平日工作中與臨床專科護士做好一對一的對接，對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)將有很大的促進。

3 教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計

所謂教學(xué)過程的最優(yōu)化，就是將社會的具體要求與師生的具體情況和所處的教學(xué)環(huán)境、條件以及正確的教學(xué)原則相結(jié)合，選擇和制定最佳工作方案(即教案)，并在實際中靈活實施，最終達到最佳教學(xué)效果。貝志紅等［4］借鑒教學(xué)過程最優(yōu)化策略，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實際、教師的具體情況和教學(xué)條件、環(huán)境等靈活運用于護理教育中，包括以下幾方面。

3.1 關(guān)心學(xué)生，進行情感溝通 教師與學(xué)生之間應(yīng)相互信任，通過溝通，形成良好的感情互動。師生之間培養(yǎng)良好的感情，有利于教師站在學(xué)生的角度上思考問題，準(zhǔn)備教學(xué)，授課易被學(xué)生接受，有利于促進學(xué)生對教師的理解，形成一個良性循環(huán)。

3.2 明確目標(biāo)，提高效率 教學(xué)目標(biāo)的優(yōu)化設(shè)計應(yīng)針對不同學(xué)生制定不同學(xué)習(xí)目標(biāo)，目標(biāo)不能僅限于掌握理論還要求學(xué)生熟練掌握常用技術(shù)操作，更加重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而且綜合規(guī)劃學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，促使其主動學(xué)習(xí)。

3.3 講究教法，指導(dǎo)學(xué)法

3.3.1 區(qū)別教學(xué) 對學(xué)生進行區(qū)別教學(xué)是教學(xué)過程最優(yōu)化的一個重要方法。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、理解水平、心理素質(zhì)因材施教，正確對待學(xué)生的個體差異。根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)能力、原有知識、基礎(chǔ)能力，隨時調(diào)整教學(xué)方案，實行區(qū)別教學(xué)。

3.3.2 講究教法 注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的傳授，改變以教師為中心灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。在教學(xué)過程中采用提問式、啟發(fā)式、舉例、病歷分析、個案護理全程跟蹤等方法培養(yǎng)護生，采取靈活多變的教學(xué)形式，充分利用各種教學(xué)資源、各類典型病例，引導(dǎo)和促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3.3.3 指導(dǎo)學(xué)法 指導(dǎo)學(xué)生在做中學(xué)以及學(xué)中做的學(xué)習(xí)方法，通過學(xué)生自我檢查法、設(shè)問法、反問法、角色互換法使學(xué)生及時了解所掌握知識的不足，從而不斷改進學(xué)習(xí)方法。

4 各種教育理論的應(yīng)用

4.1 關(guān)懷教育理論在護理教學(xué)中的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理更應(yīng)注重護理實踐與關(guān)愛行為的結(jié)合，以病人為中心，遵循安全、舒適、人性化的原則，針對不同文化背景的病人提供人性化舒適護理，盡量滿足其合理需求、促進康復(fù)、提高滿意度。在我國護理院校，構(gòu)建關(guān)懷教育體系、培養(yǎng)具備關(guān)懷素質(zhì)的護理人員是當(dāng)務(wù)之急。王娟［5］提出護理教學(xué)中的關(guān)懷觀點包括:(1)對師生關(guān)系的再定位。讓老師的期望能融入學(xué)生的學(xué)習(xí)動機中，護理學(xué)院學(xué)生認為比較理想的師生關(guān)系為:教師對學(xué)生充滿關(guān)愛、熱情、理解、支持的情感。(2)臨床教師認識到不同階段實習(xí)生的特點，不同學(xué)生在理論水平和操作技能及適應(yīng)水平上都有差異，以接納的態(tài)度和非批判的觀點去建立師生關(guān)系。增強關(guān)懷能力的教學(xué)方法，包括教師的榜樣作用、對話、強化實踐活動、實施關(guān)懷教育。

4.2 在護理帶教中融入人文素質(zhì)教育 護理工作的對象是人，護理活動理應(yīng)充滿人文理念，但是目前無論在臨床護理工作中還是護理教育本身，都沒有能夠充分體現(xiàn)人文精神。馬青等［6］認為護理人文教育可以在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識技能的同時學(xué)會做人，幫助學(xué)生樹立正確的價值觀、人生觀和世界觀，有利于把學(xué)生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞木C合型人才。莊前玲等［7］則探討護理人文科學(xué)教育對改善護生職業(yè)定向的作用，以引導(dǎo)培養(yǎng)在校護生形成良好的、正確的職業(yè)定向。研究表明護理人文科學(xué)干預(yù)可轉(zhuǎn)變護生對護理專業(yè)的錯誤看法，促使其熱愛護理專業(yè)，為今后從事護理工作奠定良好的基礎(chǔ)。只有將護理學(xué)與護理人文科學(xué)統(tǒng)一起來，并接受它的社會價值導(dǎo)向，重視護生人文精神的培養(yǎng)，才能使護生樹立正確的職業(yè)定向，并努力掌握職業(yè)技能，以滿足社會對護理人才的要求。

4.3 心理疏導(dǎo)在護理教育中的應(yīng)用 在高職護理教育過程中提升護生素質(zhì)，幫助他們增強自信心，訓(xùn)練和教會他們使用有效的應(yīng)對手段顯得極為重要。徐萍等［8］研究表明針對不同性格特征的學(xué)生，應(yīng)實施不同的管理教育方法，對于那些性格內(nèi)向的學(xué)生在課余時間進行適時的心理疏導(dǎo)，給予充分的尊重和理解，生活上給予信任和關(guān)懷，幫助他們盡力塑造一個完美的人格特征，使他們在學(xué)習(xí)生活過程中及時調(diào)試自己的心態(tài)，培養(yǎng)熱情樂觀、積極向上的個性，為將來能適應(yīng)競爭日益激烈的就業(yè)壓力和現(xiàn)代護理的需要打下堅實的基礎(chǔ)。

4.4 護理教學(xué)中法律意識的強化 當(dāng)前，要特別注重強化護理教師及護生的法律意識，用法律規(guī)范護生的行為，提高其自律性，增強護生法制觀念非常重要。為今后護生進入到臨床實習(xí)或正式進入社會工作打下良好的法律基礎(chǔ)。把對護生的法律意識教育貫穿于整個護理教學(xué)中。提高帶教老師的法律意識，教學(xué)中介紹護士在工作中的法律責(zé)任，通過言傳身教，記錄和保存醫(yī)療和護理文件，法律意識的培養(yǎng)和強化是一個從理論到實踐的過程，護理教師應(yīng)在理論或?qū)嵺`課中應(yīng)用換位思考、案例分析、病例討論、情景模擬等多種教學(xué)方法，加深學(xué)生對相關(guān)法律問題的印象，強化學(xué)生的法律意識［9］。

4.5 學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護理領(lǐng)域的應(yīng)用 學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者持續(xù)一貫的、帶有個性特征的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)傾向，學(xué)習(xí)風(fēng)格研究的意義體現(xiàn)以人為本的教育思想，有助于落實因材施教，促進學(xué)習(xí)風(fēng)格與教學(xué)風(fēng)格的匹配，提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量，幫助個體了解其學(xué)習(xí)特征，采取相應(yīng)的學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)個人的自我發(fā)展。陳梅芳等［10］認為考查學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格得出護理學(xué)生有其最優(yōu)選的學(xué)習(xí)風(fēng)格。不同風(fēng)格類型學(xué)生的人格特征影響其學(xué)習(xí)風(fēng)格和認知方式等。比較不同學(xué)生群體的學(xué)習(xí)風(fēng)格類型及其各方面能力情況，把學(xué)習(xí)風(fēng)格作為影響某種行為或態(tài)度的因素或某一問題相關(guān)的一方來進行研究，探討學(xué)習(xí)風(fēng)格與之關(guān)系的相關(guān)性等，對發(fā)展高職護理教育有著很大的意義。目前只有極少數(shù)的研究注重將學(xué)習(xí)風(fēng)格的研究成果應(yīng)用于護理教學(xué)實踐，來指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。

5 信息素質(zhì)的培養(yǎng)

淮麗等［11］以臨床實際病例為對象，輔導(dǎo)學(xué)生檢索國內(nèi)外相關(guān)護理文獻，總結(jié)相關(guān)知識點，并應(yīng)用到臨床實踐。在高職護理教學(xué)中加強信息素質(zhì)的培養(yǎng)不僅提高了護生的信息意識和信息能力，強化了對循證護理的理解，還通過檢索疾病的相關(guān)護理文獻，使學(xué)生對疾病的了解更加深刻，并掌握相關(guān)疾病的護理要點和護理發(fā)展的前沿知識。在臨床帶教過程中進行信息素質(zhì)教育效果顯著。但是帶教過程時間短及帶教老師自身信息知識的不足對教育質(zhì)量有一定影響，如果能獲得專業(yè)信息檢索人員的幫助，可進一步提高信息素質(zhì)教育質(zhì)量。

［1］ 趙桂蓮.合作學(xué)習(xí)法在高職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國成人教育(專業(yè)教學(xué)研究)，2009，2:149 －150.

［2］ 陳煥芬.合作性學(xué)習(xí)在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的運用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(4):106 －108.

［3］ 殷 磊，王 艷.談護理理論教育與臨床實踐的緊密結(jié)合［J］.中國護理管理，2009，9(1):9 －10.

［4］ 貝志紅，江 乙.臨床護理帶教中教學(xué)最優(yōu)化策略的應(yīng)用［J］.護理教育，2009，27(3):97 －99.

［5］ 王 娟.關(guān)懷教育在護理教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2009，2:119.

［6］ 馬 青，王曉娟，胡灘青.在臨床護理帶教中融入人文素質(zhì)教育的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(1):159 －160.

［7］ 莊前玲，崔 焱，莊梅寶，等.護理人文科學(xué)干預(yù)對高職高專護生職業(yè)定向的影響［J］.護理學(xué)雜志，2009，24(2):11 －13.

［8］ 徐 萍，畢瑞雪，項穎卿，等.心理疏導(dǎo)在高職院校護理教育中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):86 －87.

［9］ 吳 雷.淺談護理教學(xué)中護生法律意識的強化［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，1:36 －37.

［10］ 陳梅芳，朱 丹.學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護理領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23(1A):8 －10.

［11］ 淮 麗，李小萍，吳嬌玲.護理帶教中開展信息素質(zhì)教育的實踐［J］.護理學(xué)報，2009，16(2A):35 －36.

Talking about the education reformation of hign professional nursing

HU Bi－ mei(Lianyungang Traditional Chinese Medicine Higher Vocational College，Lianyungang 222000)

Nursing personnel is so insufficiency in china at the moment，it is hard to meet the need of modern medical and health services.Vocational education of nursing is an important part of the Medical education，it has important meaning to to the development of modern nursing career and the same to the cultivating talents of nursing.In order to develop more and better nursing personnel，the vocational education of nursing must be reformed，this text discuss the reformation of the Learning style，the optimization design of teaching and learning，teaching content，Curriculum arrangement，information ability in vocational education of nursing.

Vocational education of nursing;Education;Reformation

222000 連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護理系

胡必梅:女，本科，主管護師

2010－10－10)

(本文編輯 崔蘭英)