海恩法則在護理安全管理中的應用

楊 潔 費小茹 樊麗娜 莊 薇

隨著護理學科的發展和法律制度的健全，如何加強安全護理管理已成為現代護理管理者研究的重要課題。護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。通過學習海恩法則，形成護理安全文化意識，將海恩法則運用到護理安全管理中，是保證護理質量及母嬰安全的有效措施。

1 海恩法則的定義

海恩法則:任何不安全事故都是可以預防的。海恩法則是德國飛機渦輪機的發明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患。

雖然這一分析會隨著飛行器的安全系數增加和飛行器的總量變化而發生變化，但它確實說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯系。當然，這種聯系不僅僅表現在飛行領域，在其他領域也同樣發生著潛在的作用。按照海恩法則分析，當一件重大事故發生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進行排查處理，以此防止類似問題的重復發生，及時解決再次發生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態。

2 海恩法則的精髓

海恩法則強調兩點:一是事故的發生是量的積累的結果;二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。

3 海恩法則在企業中的應用

“海恩法則”多被用于企業的生產管理，特別是安全管理中。許多企業在對安全事故的認識和態度上普遍存在一個“誤區”:只重視對事故本身進行總結，甚至會按照總結得出的結論“有針對性”地開展安全大檢查，往往卻忽視了對事故征兆和事故苗頭進行排查;而那些未被發現的征兆與苗頭，就成為下一次事故的隱患，長此以往，安全事故的發生就呈現出“連鎖反應”［2］。一些企業發生安全事故，甚至重特大安全事故接連發生，問題就出在對事故征兆和事故苗頭的忽視上。“海恩法則”對企業來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業管理者生產安全管理的一種方法，即發現并控制征兆。

4 海恩法則的警示意義

實踐也證明，只要安全工作做得扎實、管理到位，作業者的安全意識、技能和防范能力到位，大多數安全事故是可以有效預防和避免的。在安全工程科學研究中，要消除一起嚴重事故，必須提前防控1 000起事故隱患。“海恩法則”實際上告訴了我們這樣一個道理，在安全生產中，哪怕提前防控和治理了999起事故隱患，但只要有1起被忽略，就有可能誘發嚴重事故。事實反復告訴我們，將安全工作重點從“事后處理”轉移到“事前預防”和“事中監督”上來，是堵塞安全生產的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。

安全生產，關系到職工群眾生命財產安全，關系到企業發展和穩定大局，重視安全生產，怎么抓、怎么強調都不過分。“海恩法則”告訴我們，對于生產現場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽，安全這根弦任何時候都不能松。

5 在護理安全管理中的應用

5.1 重視護理專科技能訓練，提高護士素質 結合病房特點，重視護士專業素質訓練。臨床護士應加強業務知識的學習和實際操作能力訓練［3］，如進行病房小講課、專科理論知識考試及吸痰、除顫、心肺復蘇、胸腔閉式引流、體外心臟起搏器、注射泵等專科技術的訓練，在病房組織心臟呼吸驟停、突發哮喘、急性心力衰竭、窒息、休克的急救演練，以提高護士專科技能、應變能力和應對能力，以熟練的專業技術保障患者的生命安全，防止因專業技術不熟練導致的護理糾紛。

5.2 加強儀器、設備、設施管理 為防止儀器設備等故障造成的安全事故，醫療設備有專人維護、定期檢修、及時更換并備有檔案登記可查。我們對病房儀器、設備、設施完好實施三級管理，首先將所有設備編號，將每臺儀器均具體落實到責任人，每位護士均分管l～2臺儀器，并在相應儀器上用標識注明負責人名字，要求負責人每日檢查自己分管儀器的運行情況，使責任落實到個人;然后病房的總務護士對病房所有設備每周檢查，并負責每日檢查不當班護士分管設備的功能狀態;護士長每月檢查所有儀器的功能、參數，進行全面清理，及時組織維修，有力地防止了因儀器、設備、設施出現故障而影響患者的救治。

5.3 完善人員替補機制 海恩法則提示我們事故重在預防。患者病情重、病情變化突然、治療用藥復雜，完善人員替補機制，預防性杜絕了因工作量大、人員相對不足而造成的安全隱患。常規排二線班、三線班，根據科室患者及工作量，護士長和責任護士每日評估，及時充足上班人員，調配二線、三線人員臨時加班，保證在患者最多、治療護理任務最繁重時有充足的人力資源應對，避免因護理人員不足而引發護患糾紛。

5.4 加強病房藥物的規范化管理 病房用藥多且復雜，尤其是經靜脈使用的各種抗菌藥物、止血藥、利尿藥、擴血管藥物、抗心律失常藥、降壓藥等種類繁多，給藥方法各異，為了保障準確無誤的使用藥物，加強病房藥物的規范化管理。首先在藥物儲存上，對高風險藥物如鉀、濃鈉等用紅筆標識，以提醒使用者高度注意;其次病房建立了藥物使用說明書手冊，專人負責管理更新資料，并及時組織大家學習，對使用時特別應注意的用紅筆勾畫出;然后建立“快速輸入”、“微量泵人”、“避光輸入”、“緩滴”等標識卡，用藥時掛于輸液架上，以起警示作用，將用藥中的不安全征兆加以控制。

5.5 強化優質服務理念 80%的護患糾紛是由于服務態度不良引起，良好的護患關系是開展護理工作的重要前提［4］。為此，我們在工作中強調對患者換位思考，提倡愛心、細心、耐心、熱心服務，樹立正確的工作理念。同時，護士長時刻關心護士的生活、工作，解決她們工作中的后顧之憂，工作之余組織各種有益于大家身心健康的活動，緩解工作壓力。建立有效的激勵機制，使大家爭當患者最滿意的好護士。定期與每位護士談心，緩解心理壓力，給予物質、精神、信息等支持，避免因服務不到位引發的護患糾紛。

5.6 加強高風險患者的管理，注重薄弱環節的質量控制 運用海恩法則中安全管理的“落實并控制先兆”的指導思想，我們將復雜、大手術、費用花費較高、要求較高、高齡、精神情緒異常、治療效果不滿意的這七類患者列為病房高風險患者，對其進行重點關注，詳細交接，重點處理，將風險控制在萌芽狀態。同時在薄弱環節控制上，將易發隱患的人群如新分配人員、實習進修人員和低年資人員作為重點督導對象，特別加強節假日、中夜班、患者多、手術多、工作忙等時間段的質量監控。節日排班注重年資搭配，每日至少有1名年資高的護士或組長、護士長在班。使全體護士強化風險意識，將醫療護理活動中高風險因素降至最低［5］。

6 小結

海恩法則多被用于企業的生產管理，特別是安全管理中。海恩法則對企業來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業管理者生產安全管理的一種方法，即發現并控制征兆。我們將海恩法則運用于護理安全管理中，將數量繁多的設備、儀器既“包產到戶”又“統籌管理”，確保了設備儀器功能的完好，尤其在急診搶救中發揮關鍵作用;完善的人員替補機制，使護理工作有充足的人力資源保證;藥物的規范化管理，從工作環節上規避風險;加強高風險患者的重點管理，使有限的精力和人力發揮關鍵作用，不良事件發生顯著降低，更加充分的保障了護理質量和安全。

［1］湯莉偉，張愛琴，方 穎，等.護理安全管理存在問題和防范對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):74 －76.

［2］高 峰.“海恩法則”在燃氣企業中的應用［J］.城市燃氣，2008，397(3):36－38.

［3］韓 娟.護患糾紛的防范［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(4):235－236.

［4］胡俊秀.護患溝通技巧在社區護理工作中的應用［J］.中國民康醫學，2011，23(1):105 －106.

［5］康 樂.加強護士法律和服務意識減少護理糾紛［J］.現代醫藥衛生，2011，27(2):284 －285.