乳腺專科病房護理管理探討

蘇婭麗 盧俊紅 王丕琳 許曉秋

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。目前國內約有47萬患者，在一些城市已居女性惡性腫瘤發病的首位，20年后，乳腺癌將是我國發病率最高的惡性腫瘤［1］。20世紀中葉，乳腺癌治療發展到新的轉折點，以生物學特性為主導的治療理論取代了以解剖概念為主導的理論，乳腺癌治療從單一外科向多學科協作綜合治療轉變［2］。隨著乳腺癌治療模式的改變，各地紛紛建立乳腺疾病治療中心，對乳腺癌實施系統化治療。我院自2003年成立了乳腺專科病房，對乳腺癌為主的乳腺疾病進行系統的整體治療。專科疾病的不斷細化，使護理工作面臨新的挑戰，護士不僅只了解本專科知識，更要精通相關學科的新理論、新技術，這樣才能滿足臨床新技術開展的需要和患者的需求。7年來，我們在培養和管理乳腺專科護理人員方面做了許多有益的嘗試，現報道如下。

1 進行護士職業化培訓

1.1 嚴格落實各項規章制度，持續提高護理質量 護理質量直接反映護理工作的職業特色和工作內涵，護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理管理方法的優劣和管理水平的高低［3］。我院切實落實護理部—科護士長—護士長三級護理管理制度。乳腺專科病房要求護士嚴格落實護理部的各項規章制度，認真執行外科護理工作提示，病房內緊緊圍繞消毒隔離、護理文件書寫、急救車管理、危重患者病情掌握、分級護理五方面持續改進護理質量，認真落實護理核心制度，如交接班制度、分級護理制度、查對制度，確保患者的護理質量。

1.2 基礎知識、基本技能培訓 一支訓練有素，高素質的護理團隊是實現優質服務的基本保證［4］。每月由護士長對護士進行一次護理業務學習，針對疑難病例組織一次護理查房，由護師以上職稱的護士進行兩次護師小講課。針對所學習的內容，結合基礎護理知識，護士長每月對護士采用閉卷的形式進行分層次護士理論考試，掌握護士的學習情況。根據《護理技術項目考核》標準對全體護士進行五十項操作培訓。競聘操作能手擔當小教員，協助護士長共同完成操作培訓與操作考核，做到人人過關。

1.3 護士規范服務培訓 培訓內容包括儀表規范和溝通規范兩個方面。儀表規范包括護士的思想、行為、作風、語言、著裝;溝通規范包括與患者第一次見面時，建立良好的護患關系，進行護理問診，介紹病區環境、主管醫師、病房護士長、住院制度、病房內設施、便民措施等。

1.4 溝通能力培訓 護理人員應當掌握護患溝通技巧，提高溝通能力，從而促進護患間的心理溝通，最終達到增進患者身心健康的目的，更好的為患者服務［5］。我們病房請年資高、溝通能力強的護士采取言傳身教，以老帶新的方式對護士進行培訓。培訓內容包括:與患者溝通交流的時間、內容、距離、身體的姿勢、周圍的環境等。培訓后，在護士長帶領下，進行實地演練，并提出存在問題及改進方法。采用激勵機制，對優秀護士給予表揚。同時，開展溝通能力的拓展訓練，例如組織醫師護士共同登山、郊游，參加工會組織的歌詠比賽等活動，通過策劃、組織、參與集體活動提高護士的交流能力。

2 護士專業化培訓

2.1 對護士進行乳腺專科知識培訓 培訓內容包括不同年齡階段乳腺癌的生物學特性，乳腺癌激素受體的調控，乳腺癌的臨床分期，營養飲食在乳腺癌發展和預防中的作用，乳腺癌常用的診斷方法及其進展，乳腺原位癌的治療，乳腺癌的保乳治療，乳腺癌的新輔助化療，術后輔助化療，內分泌治療，轉移性乳腺癌的護理。乳腺癌手術后的乳房重建，乳腺癌患者的心理社會問題與應對策略。

2.2 進行乳腺專業技能、護理技巧的培訓 護士需要掌握乳房檢查的方法，術前健康教育，術后護理，重點強調切口護理，負壓引流管護理，患側手臂護理，預防血栓的護理措施等;術后健康宣教，重點是患側上肢功能鍛煉的方法。幾年來，我們摸索了適合乳腺癌術后早期患肢功能鍛煉的康復操，由主管護師在術前即指導患者鍛煉的時間和方法。我們還設計了以《春之韻》、《愛的奉獻》、《快樂老家》為背景音樂的適合乳腺癌術后康復期患肢功能鍛煉的康復操，通過鍛煉，可以明顯減少術后患肢水腫的形成，有效的避免腋下瘢痕攣縮及患側上肢靜脈血栓的形成，促進患者術后康復，提高生活質量。

2.3 進行心理護理相關專業知識的培訓 乳房是女性性征的重要組成部分，乳房切除不僅會造成患者形體的改變，而且會給患者帶來嚴重的心理壓力，對女性而言乳房的缺失是一件重大的惡性刺激事件，它所引起的心理問題比其他惡性腫瘤更為突出［6］。相關研究資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙貫穿于整個診療過程，焦慮、抑郁、對身體外形改變的異常關注，甚至由于外形改變引起的自卑較為突出［7］。因此，需要對護士進行心理護理相關專業知識的培訓。包括采用認知治療技術對患者的不良認知進行矯正，應用放松技術、正強化、言語暗示、分散注意力和病友示范等方法進行心理干預。干預時注意保護患者隱私。

3 病區文化建設

3.1 為患者創建溫馨的住院環境 病區環境保持安靜、整潔。為新入院的患者提供休息區，設有舒適的座椅及綠色植被，可以在這里辦理入院手續。病房內設有乳腺專科的板報，供患者閱覽。為乳腺癌病友編寫《乳腺癌術后康復手冊》、《乳腺疾病知識問答手冊》供每位乳腺科患者閱讀。

3.2 為患者開創方便快捷的就醫程序 在通知患者入院時，告知患者需要準備的日常用品，怎樣辦理入院手續，何時禁食、水。患者入院后醫師立即問診并開出醫囑，護士核對無誤后立即為患者采血送檢。護士主動聯系心電圖、B超、胸片等檢查項目，在入院當日完成。化療的患者確保入院當日為患者化療。

3.3 服務的延伸，服務內涵的擴大 患者出院3 d內護士進行電話問訪，詢問患者在家飲食、活動、睡眠、服藥、切口等情況，有問題及時解決。病房內開通咨詢熱線，患者有問題可以隨時撥打咨詢電話，護士給予解答相應的問題。

3.4 乳腺癌病友康復組織——“汝康沙龍”的建立 為了使乳腺癌患者在康復期繼續得到治療與護理，醫護人員繼續給予心理支持，幫助患者重新適應社會角色，我科醫護人員經過多年的精心準備，于2006年10月26日成立了以心理康復為目標的乳腺癌患者心理支持、治療團體—“汝康沙龍”，它成立的宗旨是在醫師和患者、患者和患者之間搭建一個相互交流的平臺。沙龍自成立以來為病友舉辦了“成立慶典”、“擁抱春天”、“冬日陽光”、“養生之道”、“美麗人生”為主題的病友聯誼會，并邀請乳腺科專家就乳腺癌病友關心的話題進行講座，采取團體心理治療的方法讓乳腺癌病友說出自己內心的感受，并由其他病友為他想辦法，解決問題，這種互動的團體心理治療深受病友的喜愛。現在我們的“汝康沙龍”會員已經近千人。這種模式改變了患者不良的心理狀態和行為，從而使患者以良好的心態接受治療并回歸社會。

隨著乳腺專科病房的不斷完善，醫療護理管理持續改進，我院乳腺疾病不僅在乳腺癌的治療與護理的水平上逐年提高，也取得了明顯的經濟效益和社會效益。“汝康沙龍”的成立，使護理服務的內涵外延到院外，為康復期乳腺癌患者的護理搭建了平臺。通過幾年來對護理人員的培訓，對病區和諧溫馨氛圍的打造，我們乳腺專科病房連續7年無一起差錯事故和糾紛發生，醫院對乳腺專科病房的管理工作給予了很好的評價，被授予“先進護理班組”、“青年文明號”、“星級護理病房”等光榮稱號。

［1］徐兵河主編.乳腺癌［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005:15－16.

［2］林本耀主編.乳腺癌［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2007:123－124.

［3］楊順秋，吳殿源主編.現代實用護理管理［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2004:156.

［4］宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系 持續提高護理質量［J］.護理管理雜志，2006，6(5):33 －34.

［5］王兆琴.提高護士溝通技巧的培訓方法與效果［J］.護理管理雜志，2008，8(1):46 －47.

［6］Avis NE，Grawford S，Manuel J.Psychosocial problems among Younger women with breast cancer［J］.Psychooncology，2004，13(5):295－308.

［7］王丕琳，張 鐵，智迎輝.乳腺癌診療過程中的心理問題及干預策略研究［J］.腫瘤防治雜志，2005，12(22):1691 －1694.