新生兒腸造口的術后護理

周春風 劉曉娜

周春風:女，本科，副主任護師，護士長

新生兒外科在目前國內已經存在，但不夠專業。由于新生兒本身的特點，手術風險較大，患兒生存率較低，又缺少專科護士，觀察病情的能力低。隨著我院新生兒科的發展，醫療設備的更新，醫護力量的強大，技術能力的增強，為腸道疾病的新生兒開辟了新的途徑，即給予腸造口，以滿足新生兒生存生長的需要。新生兒腸造口術是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術方式，是將結腸置于腹壁，做成暫時性人工肛門，其目的是解除腸梗阻，使腸道暢通和血液供應，或使糞便暫時不進入遠端結腸。我院對23例患兒實施腸造口手術，效果滿意，現將術后護理介紹如下。

1 臨床資料

我院2010年2月～2011年3月共收治患兒23例，其中，先天性高位肛門閉鎖11例、伴直腸會陰瘺2例，先天性巨結腸6例，壞死性小腸炎4例。年齡為生后2～16 d。早產兒3例。體重1.87 kg。均在全麻下行腸造口手術。手術順利，無1例發生嚴重并發癥。

2 新生兒腸造口的術后護理

2.1 使用無刺激的皮膚護理膜 護理人員將無刺激的皮膚護理膜噴灑在腸造口周圍的皮膚上，以增加腸造口周圍皮膚的保護層。它是多分子聚合物，噴灑后迅速形成一層透明膜，具有防水功能，防止大小便、分泌物對皮膚的浸漬，不含乙醇，對糜爛皮膚無刺激，患兒不感覺疼痛［1］。研究表明，使用無痛性保護膜結合造口袋的護理方法，可顯著減少造瘺口周圍皮炎發生率、換藥頻次，而且不使用傷口敷料，減輕患兒的經濟負擔［2］。

2.2 保持造口周圍皮膚清潔和干燥 使用溫水清潔造口及周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，保護皮膚，防止發炎、皮膚糜爛的發生，并及時清理更換造口袋中的排泄物。

2.3 選擇合適的造口袋 用造口量度表量度造口的大小、形狀，繪線，做記號。沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋記夾。操作中應注意:粘貼造口袋要一次到位，避免來回剝離粘膠給患兒帶來痛苦，發現造口袋底盤有滲漏時，及時更換造口袋;盡可能及早使用粘貼造口袋，避免局部皮膚損害［3］。觀察造口袋內液體的顏色、性狀和量。如造口袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始喂奶。

2.4 仔細觀察造口腸黏膜的血運情況，造口周圍有無分泌物、出血和壞死。正常情況下是紅色或粉紅色，濕潤，防止缺血壞死。術后應早期換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護，用脫脂棉或軟手紙拭去糞便，注意不要損傷黏膜導致出血，然后用溫水清洗造口周圍和皮膚，直至傷口完全愈合［4］。使用一次性糞袋，注意觀察袋內大便的顏色、性狀，排便是否通暢。注意保護造口周圍皮膚、減少腸液刺激和濕疹發生。

2.5 腸造口并發癥

2.5.1 造口周圍皮膚糜爛 多因腸段分泌物與皮膚持續接觸引起或一次性糞袋安置不當或壓迫摩擦所致。新生兒由于本身皮膚嬌嫩，輕微刺激即可導致皮膚發紅、發紫、糜爛。其分泌物、糞便、造口袋與皮膚的接觸面都對皮膚產生刺激，為盡量減少刺激導致皮膚糜爛，安置造口袋前先清洗局部皮膚，并涂皮膚保護劑，如:氧化鋅軟膏等，采用對皮膚無刺激性的造口袋，同時，及時清理排泄物，以減少刺激。

2.5.2 造口狹窄 多因腹壁各層組織切口過小或造口受糞便污染、分泌物刺激使腹壁切口發生感染、瘢痕攣縮有關。

2.5.3 腹脹、腹痛 表現為腹部膨隆、腸型明顯、腹部血管靜脈曲張明顯、患兒心率加快、哭鬧不止等，應考慮腸梗阻、腸粘連、腸扭轉等，應立即通知醫師給予處理。

2.5.4 接觸性皮炎 主要因糞便污染及皮膚與造口袋接觸引起。保持造口周圍皮膚清潔，不積糞便，造口擦拭時使用無菌棉簽或無菌紙巾。

3 討論

與成人不同，一方面新生兒腸造口適應證寬于成人，另一方面新生兒腸造口多為臨時性造瘺［5］。其原因主要是:新生兒特有的病理生理特點，麻醉及手術耐受性均不及成人，或患兒一般情況較差、病情復雜等，原則上均可先行腸造口，以迅速減輕腹脹，排除腸道內毒素物質，防止腸壁壞死，為進一步治療創造機會。新生兒由于本身生存適應能力差、機體抵抗力低，麻醉、手術風險均較高，易導致電解質紊亂等。同時，由于新生兒無自主能力，其術后所有的生活護理、造口護理等都由護士完成，極大地增加了護理工作量。

其家長的接受能力也是需要關注的。家長的心身健康，積極配合，對患兒恢復健康非常有益。若患兒家長表現消極，會影響對患兒的照顧，從而影響治療效果。所以，醫護人員應主動、熱情的接待他們，術前應針對患兒實際情況，結合以往病例手術效果，逐步向家長講解疾病知識、治療方案、術后預期等，消除家長思想顧慮，積極配合術前準備及患兒的術后護理，并表現出積極心態。

我們通過對腸造口患兒有目的、有計劃、有步驟的護理，能及時發現并預防潛在的并發癥，分析原因、對癥處理并有預見性的采取一些針對性的預防護理措施，有效的處理和預防造口并發癥，提高了患兒的生存質量。

［1］黃漫容，葉新梅，郭少云，等.創口保護膜在皮膚護理中的應用［J］.現代護理，2003，9(11):861.

［2］莫 洋，張其健.造口袋及無痛保護膜在腸外瘺患者皮膚護理中的應用［J］.護理學雜志，2009，24(10):16.

［3］陳曉玲.造口袋底盤保護紙巧揭法［J］.護理學雜志，2008，23(12):43.

［4］蔡冬桂，葉珊芬，陳紅霞.淺談腸造口病人的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2008，21(2):224.

［5］尹 強.425例小兒腸造瘺分析［J］.中國普通外科雜志，2007，17(4):372－374.