急性心肌梗死并發譫妄的早期觀察與護理

嚴 萍 姚志萍

嚴萍:女，大專，護師

譫妄是一種急性認知功能障礙［1］，主要特點是患者在意識清晰度水平明顯降低的同時，出現嚴重的錯覺、幻覺。臨床上部分急性心肌梗死(AMI)患者發病早期可并發譫妄，在疾病早期注意觀察患者意識狀態，并及時給予護理干預，有利于患者疾病的早日康復。現將我院心內科2007年6月～2009年11月收治的86例AMI并發譫妄患者的觀察護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者86例，男54例，女32例。平均年齡64歲。合并高血壓患者29例，糖尿病患者23例，肺部感染11例。既往有腦栓塞病史19例，腎功能衰竭7例。入院前有心肺復蘇史12例，反復發作急性左心功能衰竭16例。入院時低血壓10例。所有患者在入院前神志清楚，無定向力障礙。入院后24 h內出現思維混亂，情感障礙，視、聽幻覺，定向力障礙。經神經內科會診確診譫妄。

2 護理干預

2.1 早期高危因素的評估與護理觀察 入院后應立即對患者進行高危因素評估，如高齡、有心肺復蘇史、合并急性左心功能衰竭長時間未糾正、合并呼吸衰竭、電解質紊亂等。對于存在高危因素的患者，入院后24 h內每2 h觀察患者意識1次，入院24 h以后，可適當延長意識狀態觀察時間，加強患者意識狀態的評估，并做好交接班。本組患者均在入院后24 h內出現譫妄，夜間較日間發作多見。主要通過與患者語言交流，了解患者對時間和空間的定向力，以及認知有無障礙，如發現患者出現幻覺、定向力障礙表現，及時通知醫師予以相應檢查及處理。

2.2 針對性心理干預 對于焦慮不安、恐懼、緊張的患者，日常多與患者交流，及時了解患者的心理感受，并針對患者不同的感受和心理需求，給予相應解釋與安慰，疏導患者緊張情緒。對于產生錯覺和幻覺的患者反復耐心告知目前真實情況，每天保持對患者至少早、中、晚3次意識狀態評估，抓住入睡前的時間，反復進行定向力的刺激。對于高度緊張的患者，協助做松弛訓練。

2.3 減少外源性刺激因素 病室內燈光應柔和，避免強光刺激。減少噪聲，語言輕柔。對患者治療操作前給予耐心解釋，緩解患者對治療的恐懼感，護理人員操作時應輕柔，減輕疼痛刺激給患者帶來的不良影響，在患者病室內注意交談用語，避免使用可能引起患者對病情焦慮的語言。

2.4 保持患者良好睡眠 對于入睡困難的患者，應積極采取有效措施，協助入睡。無論是入睡困難沒有得到解決的患者或是睡眠初醒處于朦朧狀態的患者，均應做好安全防護。可加用雙床檔;對使用機械通氣或主動脈球囊反搏的患者有專人看護，必要時使用約束帶，以防止自傷及傷人，同時注意約束帶松緊適宜，避免局部皮膚破損。鎮靜藥物對譫妄有雙重作用，既能有效緩沖焦慮、幻覺等癥狀，也能損壞患者的智力、理解力，因此，使用鎮靜藥要慎重［2］。

2.5 注意血氧飽和度監測 研究表明缺氧是誘發譫妄發作的因素之一［3］。入院后給予監測血氧飽和度非常重要。對于血氧飽和度降低，特別是低于85%的患者，立即尋找缺氧原因。檢查吸氧導管，增加吸氧流量，必要時給予面罩吸氧，甚至機械通氣糾正缺氧。

3 結果

本組86例患者，經過早期密切觀察均及時發現譫妄狀態，經過早期給予針對性護理干預，早期病因治療，均恢復良好，出院后隨訪半年無復發。

4 小結

急性心肌梗死后并發譫妄多發生于疾病早期。一般認為患者本身基礎疾病如高血壓、腎功能不全、心功能不全等，是發病的主要因素，缺氧、心肺復蘇等引起腦缺血缺氧、心理應激等因素，是誘發譫妄發作高危因素［4］。對于有以上基礎性疾病的急性心肌梗死患者，入院后護士應立即給予評估，并在發病早期注意加強巡視，觀察患者意識狀態，盡量多陪伴患者，做好生活護理，取得患者信任，教會患者用意識控制法控制自己的緊張心理，反復講解心肌梗死先進的治療手段，讓患者充滿信心，消除緊張、恐懼心理［5］。一旦發現患者存在譫妄狀態，應立即給予針對性的護理干預，及時尋找原因并進行糾正是患者快速康復的關鍵。

［1］劉春雪，王紅霞，章 潔，等.急性心肌梗死病人并發譫妄的影響因素分析和護理［J］.護理學報，2010，17(5A):38 －40.

［2］李維斌，曲廣蓮，任淑杰.老年病人手術后譫妄的預防和治療［J］.齊魯護理雜志，2006，21(4):371 －373.

［3］段成花.老年病人易患“ICU譫妄”的原因及護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):17 －18.

［4］朱鳳雯.心理干預對心肌梗死病人急性期及恢復期的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):76 －78.

［5］蒿光艷，楊雪珍，屈學勤.急性心肌梗死患者心理問題的分析與護理對策［J］.齊魯護理雜志，2004，10(5):340 －342.