高血壓腦出血患者的護理

翁麗娟 張亮明 陳愛玲

近年來，高血壓患者逐年增多，且趨于年輕化，患者如不注意控制血壓水平極易引起腦血管病變，腦出血是高血壓引起的較危重的疾病之一［1］，并且起病急驟。如不及時搶救可誘發再出血，危及生命。在積極治療的基礎上采取有效的護理措施可減少高血壓腦出血的并發癥和病死率。本組對我院的2008年1月～2010年10月收治的40例高血壓腦出血患者給予臨床護理，患者恢復良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者40例，男27例，女13例。年齡46～78歲，平均(62.8±2.7)歲。所有患者既往均有高血壓病史3～24年，平均10.7年。住院后均通過頭顱CT確診為腦出血，出血量2.5～60 ml。其中意識障礙29例，包括嗜睡17例，淺昏迷8例，深昏迷4例。一側瞳孔散大5例，雙側瞳孔散大3例。

2 護理

2.1 一般護理 患者需要絕對臥床休息，觀察患者的意識狀態、生命體征、瞳孔變化、肢體活動等情況，連接多功能監護儀綜合監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，并測體溫，同時告知主管醫護人員密切觀察病情變化。高血壓腦出血患者更要注意的是密切觀察血壓變化［2］，注意針對病因的處理方案。必要時予以吸氧，給氧量為3～4 L/min，維持吸氧濃度為30%～40%。

2.2 藥物治療的護理 注意脫水劑的用法，比如甘露醇要求快速靜點，而甘油果糖起著平穩降壓的效果，兩種脫水劑交替聯合應用，有持續、平穩降壓的優點。用藥前十幾分鐘要注意觀察患者病情有無異常變化，觀察尿液的顏色并準確記錄24 h出入量，避免發生心力衰竭及水、電解質紊亂。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 術后再出血、腦水腫的護理 控制輸液速度(甘露醇除外);密切觀察患者的瞳孔、血壓、意識、呼吸、脈搏等生命體征;抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流通暢;控制引流速度、引流量，避免引流過度致顱壓過低。

2.3.2 預防感染 保持切口敷料干燥整潔，發現異常等疑似感染應及時通知醫師;嚴密觀察患者體溫變化，如體溫持續不退以及痰液增多，特別是伴有呼吸、心率增快，需要考慮肺部感染的可能。

2.3.3 預防消化道出血 密切觀察病情，注意是否有活動性出血傾向;在鼻飼前應先抽取胃液，觀察胃內容物顏色及性質，發現異常及早送檢。昏迷患者盡早留置胃管，可以進食時首先以米湯等碳水化合物為主，后改為牛奶、豆漿飲食，補充維生素類以保護胃黏膜。給予患者胃腸內營養減少體液丟失，糾正負氮平衡，防止應激性潰瘍。

2.3.4 預防深靜脈血栓 深靜脈置管的患者需要更換敷貼，1～2次/周，同時注意觀察局部紅腫、回血以及肢端血運情況，必要時可以作導管培養，盡量避免下肢深靜脈穿刺。抬高下肢，適當加強肢體主、被動活動，可預防形成下肢流靜脈血栓［4］。

2.3.5 預防壓瘡 幫助患者翻身叩背，觀察局部受壓情況;頭部用冰帽者及時換毛巾，局部使用支具患者需要墊好保護;肢體癱瘓的患者需要采用“良肢位”擺放，每天行肢體功能鍛煉，促進血液循環;使用氣墊床、氣圈等減壓用具保護骨骼隆突處。

2.4 心理護理 腦出血臨床表現多為神經功能缺損，如偏癱、失語等，疾病打擊使患者很容易產生消極心理［3］。醫護人員需要及時同患者進行溝通，耐心細致地告知患者及家屬疾病的相關情況，緩解患者不良情緒，增加患者信心，并積極主動地配合治療。醫護人員需認真傾聽患者的心理需求，并切實解決患者合理的要求。

2.5 肢體運動功能的康復護理 腦出血減少致殘率的關鍵之一是盡早進行功能康復鍛煉，藥物治療聯合針灸、理療，效果顯著。肢體鍛煉也十分重要，保持肢體功能位置和被動體位，按關節活動方向和范圍進行被動活動;按摩患側肢體，積極進行各種日常訓練，發病4 d后適時開始做訓練。高血壓腦出血患者康復出院前，特別需要注意囑咐以低鹽低脂飲食，定期監測血壓，并堅持長期服用降壓藥。

3 結果

本組患者共發生肺內感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深靜脈血栓2例，中樞性高熱1例，高糖血癥2例，壓瘡1例，水、電解質、酸堿平衡紊亂3例。合并兩種以上并發癥4例。患者住院時間為14～28 d，平均(17.3±1.9)d。

4 討論

高血壓腦出血是由于血壓突然增高導致的顱內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病［2］。高血壓腦出血是腦外科臨床中比較常見的疾病之一，并且近幾年來年齡趨于年輕化。隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率逐年增高［3］。并且當無臨床表現時，不能引起患者重視。往往高血壓患者的藥物依從性差，長期慢性高血壓患者血管狀況差，極易發生腦出血。腦出血是一種高致殘率，高死亡率［4］，嚴重危害患者的生命健康和生活質量的疾病，需要引起醫護人員的高度重視。綜合的護理措施輔助有效的治療十分必要［5］。本研究證明，發病后實施密切的監護措施，藥物治療輔助護理、并發癥的護理、心理護理和功能康復等方面，明顯降低了腦出血的死亡率，提高腦出血患者的存活率和治愈率，并且縮短了患者的住院時間。通過對高血壓腦出血患者采取有針對性的護理給患者創造一個舒適安靜的治療環境，指導患者合理飲食，加強與患者的溝通，積極配合治療和護理，促進了患者功能康復，減輕了患者心理壓力和不良情緒，促進了患者早日康復。

［1］吳翠平，鐘彩英，劉海燕，等.循證護理在高血壓腦出血患者功能鍛煉中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(9):12 －13.

［2］李桂榮，任金枝.高血壓腦出血患者中西醫結合的護理觀察［J］.甘肅中醫，2010，23(10):53 －54.

［3］崔於今.36例高血壓腦出血患者的護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(35):207.

［4］謝映香.高血壓腦出血89例臨床分析［J］.中國實用醫學，2010，5(9):91.

［5］邵 艷，曾 艷，楊 霞，等.綜合護理干預對高血壓腦出血病人術后康復的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):66 －67.