消化性潰瘍復發原因及護理對策

李士靜

消化性潰瘍是消化內科常見病癥之一，隨著質子泵抑制劑和抗幽門螺旋桿菌治療的廣泛應用，其治愈率和復發率已有較大改善，但仍有報道統計，11年內復發率高達80%以上［1］。尋找消化性潰瘍的復發原因并有針對性地給予護理干預，能夠有效地降低其復發率，改善患者的生活質量。本文分析了我院近年來188例消化性潰瘍患者的復發原因，并給予針對性的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化科2008年7月～2010年7月的188例消化性潰瘍復發患者為研究對象，其中男153例，女35例。年齡17～66歲，平均(30.2±6.1)歲。住院治療時間為7～24 d，平均(14.2 ±4.2)d。幽門螺旋桿菌陽性 124 例，占67.8%。統計其主要誘發復發的原因及構成比，總結復發主要原因。

1.2 調查方法 本組研究對象均為消化性潰瘍治愈后進行隨訪并定期復查發現，必要時患者進行胃鏡的復查。統計患者復發的季節，詢問其院外用藥維持治療情況和近期其他類藥物服用情況，詢問其日常飲食及其他生活情況，記錄其近期心理狀態，并對其他可能誘發消化性潰瘍復發的因素進行排查，比較分析各誘因產生復發的人數及構成比。

2 結果

本組研究對象中因季節因素復發90例，占49.2%，飲食因素復發61例，占33.3%，精神因素復發18例，占9.8%，藥物因素復發14例，占7.7%。

3 復發誘因分析

消化性潰瘍的復發因素包括飲食、藥物、精神等因素。通過分析其難治性的原因，并提出有針對性的護理干預，可獲得較佳的治療效果。

3.1 性別 本組研究對象分析男性復發人數為女性的5倍，正常男性的壁細胞總計約為10億以上，女性的壁細胞總計約8億個，男性胃酸分泌量要大于女性［2］。另外男性的生活壓力較大，飲食不規律較女性要多，一些不良生活習慣，如吸煙、喝酒、熬夜較女性要多。

3.2 年齡 本組研究對象年齡17～66歲，平均(30.2±6.1)歲，其中35歲以下患者占93%以上，分析其原因多為年輕人生活壓力較大，對自身健康關注度不高，工作、生活不規律，應酬較多，飲食不節等。

3.3 飲食習慣 飲食不規律及吸煙喝酒等不良生活習慣是消化性潰瘍復發的高危因素，誤餐會令胃部完全在排空的情況下產生高度的饑餓感，加速胃逆蠕動，導致胃黏膜的血管擴張，致使黏膜發生水腫，胃酸破壞造成局部的炎癥潰瘍;而過飽的飲食會高度擴張胃竇部，增加了胃泌素的分泌，減低幽門括約肌張力，進一步引發十二指腸液反流，易造成胃黏膜屏障機能的破壞［3］。酒精會直接刺激胃黏膜，從而破壞了胃黏膜的屏障，誘使潰瘍復發。吸煙可引起黏膜血管收縮，抑制胰液、膽汁分泌，使幽門括約肌變得松馳，使十二指腸中和胃酸能力降低。另外，吸煙還會使膽汁反流，致使膽汁中的膽鹽刺激胃黏膜，加重潰瘍同時增加了幽門螺桿菌的感染幾率［4］。

3.4 季節因素 消化性潰瘍多于秋冬、冬春交接之時復發，此時的氣壓、氣溫、濕度等均會有較強的變化，胃十二指腸的黏膜會發生缺血缺氧的損傷，同時增加了胃酸的分泌量，加之免疫功能的下降，造成了消化性潰瘍的復發。

3.5 用藥情況 治療時間過短的患者如果沒有在院外堅持治療，會導致黏膜的修復不夠完善，在1期上皮細胞愈合、細胞氧合能力、黏膜的防御功能、能量的供給都未恢復正常，過早停藥會導致潰瘍的復發。而治愈后如果服用了腎上腺糖皮質類激素則可增加胃酸、胃蛋白的分泌量，抑制了胃黏液的分泌，降低了胃腸黏膜抵抗能力，容易造成胃十二指腸潰瘍生成。另外非甾體藥物也可刺激胃黏膜，導致胃黏膜的防御功能減弱，而引發潰瘍［5］。

3.6 精神因素 情緒突變或精神緊張、心理壓力增大，會導致迷走神經的興奮性突然增加，胃酸的分泌量隨之增高，這也會導致消化性潰瘍的復發。目前學習、工作、生活節奏的增快，競爭的增加，因精神因素導致的消化性潰瘍是一個全社會的問題［6］。

4 護理措施

4.1 季節性的預防指導 由于消化性潰瘍的復發性與季節變化有很大關系，因此應盡量多給患者介紹消化性潰瘍的常識和特殊季節的保健知識。有潰瘍病史的患者要特別注意季節和氣候的變化情況，并在特殊時期對有定時復發傾向的患者在季節變化可能出現復發情況之前即進行預防性的治療。可建議其遵醫囑口服小劑量抑酸藥10 d左右［7］，并注意氣溫變化時適時的添減衣服，格外注意保暖，在冬季謹防受寒。

4.2 合理的飲食指導 生活中飲食時間要規律，營養搭配要全面，可多吃一些富含營養、足夠熱量且易于消化和非刺激食物。日常飲食以面食和軟食為主。要嚴格定時定量進食，注意少食多餐，并在進食時保持心情舒暢，進食過程中細嚼慢咽，要杜絕暴飲暴食和餐間零食。如有復發的傾向，應多吃一些中性或堿性的食物，切勿吃一些辛辣和過酸的刺激性食物以及油炸、生冷或粗硬的食品，不要喝咖啡和濃茶等刺激性的飲料。日常生活應盡量少飲酒，禁止吸煙，防止酒精刺激和尼古丁導致的血管痙攣等［8］。

4.3 院外用藥指導 本研究結果顯示，在消化性潰瘍治愈之后，很多患者因為中斷了維持治療的藥物，也是可能導致潰瘍復發的重要因素。本組患者中，住院治療時間＜20 d者50例，占64.10%，因為藥物因素導致復發的患者且大部分在出院之后自行中斷或者沒有按醫師的要求服藥維持治療，以致再次復發。在潰瘍愈合之后，雖然臨床的癥狀暫時消失了，但所修復的黏膜尚未達到正常抵御胃酸和胃蛋白酶類損傷因子侵蝕的程度。此時如果中斷了維持治療，就有可能因為黏膜繼續被損傷而導致潰瘍的復發［9］，所以，不宜在癥狀好轉之后，或出院就停止用藥，應繼續服用一段時間的藥物。另外護理人員要指導患者一定按照醫囑堅持全程服藥以維持治療，特別是幽門螺桿菌呈陽性的患者。本組幽門螺桿菌陽性者52例，占66.67%。指導患者避免應用易致潰瘍復發的藥物，如強的松、阿司匹林、非甾體類抗炎藥物等［10］。如必須服用時，應當謹遵醫囑在飯后服用，且不應長期服用。幫助患者及其家屬詳細的掌握消化性潰瘍的相關知識，告訴其易致復發的高危誘因，特別是飲食問題對預防該病復發的重要性;教會患者出院后如何進行自我護理和保健;工作、學習、生活要有規律，避免精神緊張，做好季節性預防，糾正不良的生活習慣，如再次出現上腹疼痛等癥狀時，應及時到醫院就診。

4.4 心理護理 心理精神因素也會導致消化性潰瘍的復發，因此在日常生活中應保持樂觀、穩定的情緒，雖然目前工作、學習、家庭等各方面的壓力較多，但要以一種樂觀的心態面對，消除工作、家庭等各方面帶來的不良刺激，盡量避免與他人發生糾紛，要合理的安排工作、學習、生活，注意心態平和，注意勞逸結合，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。另外對于消化性潰瘍要保持一種必勝的信念，積極配合院外治療，保持一種樂觀的與疾病斗爭的必勝心態［11］。健康心理行為的采納與以下因素有關:(1)個人感知。(2)修正因素。(3)行為可能性［12］。易復發的消化性潰瘍是一種獨立性的疾病，健康心理教育促進了患者對健康保健知識的重視，做到早期預防、早期治療，從而達到促進康復，防止復發的目的［13］。

綜上所述，消化性潰瘍復發患者多因飲食、季節、精神和藥物因素而復發，分析復發的原因，并給予積極有效的護理措施，季節性的預防指導，合理的飲食搭配，院外用藥指導及心理護理等可有效地減少消化性潰瘍的復發。

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