護理干預對呼吸機相關性肺炎的影響

李秋容

呼吸機相關性肺炎(VAP)是呼吸機應用過程中最為常見的并發癥，與其他相關性肺損傷(VALI)一樣，很多患者和家屬對VAP的危害有所了解，從而對接受呼吸機治療存有顧慮，甚至可能因此而拒絕呼吸機治療。雖然VAP是呼吸機治療過程中較為嚴重和常見的并發癥，但呼吸機治療具有挽救生命、降低死亡率的重要意義。因此我們通過護理干預的方法降低VAP發生率對提高患者的接受度具有一定價值。本文就我院近年來收治的200例進行呼吸機治療患者的臨床資料進行相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月～2009年8月收治的200例進行呼吸機治療的患者并隨機分為觀察組(護理干預組)和對照組(常規護理組)各100例。觀察組男68例，女32例。年齡21～74歲，平均53.8歲。原發疾病中心力衰竭45例，慢性阻塞性肺疾病32例，急性有機磷農藥中毒19例，其他3例。經鼻氣管插管79例，經口氣管插管21例;對照組男65例，女35例。年齡23～81歲，平均54.2歲。原發疾病中心力衰竭39例，慢性阻塞性肺疾病38例，急性有機磷農藥中毒18例，其他5例。經鼻氣管插管75例，經口氣管插管25例。兩組患者從年齡、性別、原發疾病、插管方式等各方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 病室環境 對進行呼吸機治療的患者嚴格執行相關的病室管理制度，限制探視。對病室進行定時通風處理，保持室內空氣清新，同時保持良好的溫度和濕度，一般溫度保持在24～26℃，濕度保持在50% ～60%。對病室進行紫外線照射，每日1次，按照國家消毒技術標準每月檢測1次。醫護人員在進入病室前要更換鞋帽和口罩等，注意醫護操作的規范性，在進行操作前應嚴格執行洗手制度。

1.2.2 臥位護理 為了降低吸入性肺炎發生率應根據患者具體病情盡可能采取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，有利于食物靠動力通過幽門進入小腸，減少胃內容物的潴留，有利于胃內容物排空和食物消化，可以有效地減少或避免食物的反流和誤吸，明顯降低VAP的發生率。同時半坐臥位可以有效地減少回心血量，減輕肺部淤血癥狀，增加患者的肺活量，從而減輕心肺負擔［1］。

1.2.3 氣囊的護理 在患者建立人工氣道后應將氣囊及時充氣，采用最小漏氣技術充氣，每次沖少量氣體，直到恰好呼吸時聽診不能聞及氣囊周圍的漏氣聲為止。此時再從氣囊內緩慢抽出0.2～0.3 ml氣體，使機械通氣的每次吸氣高峰到來時均有微量氣體從氣囊周圍溢出，但不會引起低壓報警。這種氣囊充氣的方法可以減少氣管壁及周圍組織的壓迫，降低了并發癥的發生率。

1.2.4 氣道的護理 在呼吸機治療的過程中對患者的氣道進行濕化十分必要。根據患者痰液黏稠度來調整濕化液的量，一般每日濕化液量不應少于250 ml。對呼吸機管道做好日常清潔工作，在持續使用呼吸機后應徹底清潔一次，保證呼吸機各部件管道等處的徹底消毒。對呼吸機濕化器做好日常除菌處理，在患者每次進行氣道濕化處理后都應該重新注入生理鹽水進行沖洗。提高呼吸機濕化器的清潔度對降低VAP十分重要。保證患者氣道濕化度的適宜，避免濕化溫度過高或過低，應在50℃左右，較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長［2］。氣道濕化不足容易引起痰栓堵塞氣道，從而導致肺部感染的發生;氣道過度濕化，則容易造成患者黏膜水腫、氣道狹窄，增加了呼吸道阻力，甚至誘發支氣管痙攣，另外潮濕的環境容易造成細菌、病毒等滋生，增加了VAP的可能性。

1.2.5 呼吸機管路的護理 呼吸機管路是病原體容易滋生寄居的地方，一般每周更換呼吸機管路1次，可以有效地降低VAP的發生率。注意合理更換呼吸機管路的時間間隔不應少于7 d，減少管路更換頻率，可以降低VAP的發病率，當發生肉眼可見的管路污染時應及時更換［3］。應注意管道中冷凝液的處理，冷凝液收集瓶應放置于管路的最低位置，防止倒流誤吸。定期更換、消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道等，可以切斷病原體滋生的途徑。同時應注意對呼吸管路消毒處理，縮短患者機械通氣的時間，嚴格呼吸機各部件的清潔消毒。

1.2.6 口腔護理 人工氣道的建立是通過鼻口腔進入的，而加強患者的口腔護理對預防VAP十分重要。一般對患者每日進行2次口腔清潔，根據患者口腔pH值選擇使用口腔清潔液。pH值高的患者選用2% ～3%的硼酸溶液擦拭，pH低的患者采用2%的碳酸氫鈉溶液擦拭，pH值中性的患者可采用1%～3%的過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭。囑患者每次進食后應用生理鹽水漱口，對口腔內發生的潰瘍病灶應及時進行治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，對兩組患者VAP的發生比較進行兩獨立樣本χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

觀察組發生VAP6例，發生率為6.0%，對照組發生VAP 23 例，發生率為23.0%，兩組比較 χ2=11.66，P ＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

有關資料顯示［4］，在接受機械通氣的ICU成人患者中每1 000住院日發生VAP的平均比例為2.2～14.7，病死率為20% ～70%，并且VAP繼續威脅著8% ～29%接受機械通氣患者的健康。VAP的護理干預措施作為對降低VAP方面的治療措施比較容易實施，而且具有較高的經濟性和有效性。在進行VAP的干預護理之前應對VAP發生的相關因素進行分析:(1)VAP病原菌的來源包括醫療裝置和環境，如空氣、水、飛沫、排泄物和ICU等。細菌的交叉傳播常見于患者與工作人員或其他患者之間。(2)患者的某些基礎疾病，如慢性肺部疾病、神經外科疾病、呼吸窘迫綜合征等，誤吸高危因素如手術麻醉、重置氣管插管和腸內營養等，另外老年患者體質較差、免疫力低下也是造成VAP的重要原因。(3)抗菌藥物的應用是引起口咽部菌群失調及病原菌在口腔部位定植增加的重要原因，廣譜或超廣譜抗菌藥物的應用使多重耐藥性菌株增殖，給VAP的治療帶來困難。免疫抑制治療或長期類固醇激素的應用使患者機體免疫防御機能嚴重受損。另外，胃內容物反流引起吸入性肺炎也是造成VAP的重要原因［5］。

對機械通氣患者施行護理干預應針對以上原因從病室環境、無菌操作、呼吸機管理、呼吸道管理、口腔管理等幾個方面入手進行VAP的預防。通過對本研究兩組患者的比較發現，提高患者病室的舒適度和無菌度、嚴格執行各種消毒管理制度和無菌操作規則、對呼吸機各部件及通氣管道進行定時清潔、注重患者的呼吸道和口腔管理、積極開展醫院的病原體監測，這些措施綜合應用可以降低機械通氣患者VAP的發生率，改善患者預后。

［1］李彥平，韓新宏，付志梅.采取不同吸痰方式對呼吸機相關性肺炎的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):48 －49.

［2］唐 歡.預防呼吸機相關性肺炎護理進展［J］.齊魯護理雜志，2010，16(4):43 －46.

［3］宋朝麗.集體化護理預防呼吸機相關性肺炎研究進展［J］.齊魯護理雜志，2011，17(13):44 －46.

［4］章 潔，馬 姍.呼吸機相關性肺炎患者口咽部護理的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，25(36):210 －213.

［5］胡瑞慧.ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策新進展［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，15(19):74 －78.