經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中的護理配合

繆友云

(江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400)

鈥激光是利用稀有元素鈥為激光介質固態脈沖式激光，在水中有很高的吸收系數，鈥激光治療機產生波長為2100 nm的鈥激光，經導光纖傳輸系統在病變部位進行燒灼、凝固、汽化、切割而達到診斷和治療的目的，具有無切口、創傷小、安全高、病人痛苦小，術后恢復快等優點［1］。我院于2010年6月以來開展鈥激光碎石手術患者68例，均取得較滿意的療效，患者病情恢復良好，無相關并發癥發生，結石排石率100%，現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組68例，男48例，女 20例，年齡45～83歲，平均年齡64歲。輸尿管結石58例，左側20例，右側32例，雙側6例;膀胱結石10例。結石大小在18～49 mm，手術時間為80～140 min，平均為110 min。

1.2 手術方法:取連續硬膜外麻醉，起效后取截石位，術者用輸尿管鏡經尿道進入膀胱，在三角區沿輸尿管間嵴，尋找到輸尿管開口，先插入F3或F5輸尿管導管，在斑馬導絲引導下，術者通過連接在輸尿管鏡的電視顯示屏觀察結石在體內的形態、大小、位置與周圍組織的關系，根據結石的位置特征，選擇鈥激光治療的功率，然后操作激光控制器，傳送鈥激光，將結石一一擊碎或成為粉末，碎石隨水流從鞘管沖出，或用鉗取出結石，手術完畢后留置雙“J”管和F18雙腔尿管。

2 護理

2.1 手術器械準備:電視攝像系統，鈥激光治療機，鈥激光光纖，斑馬導絲，輸尿管鏡，輸尿管取石鉗，雙“J”管，雙腔尿管，腦科貼膜和普通手術用物。

2.2 術前訪視:術前1天訪視患者，了解患者的一般情況及各項檢查結果，介紹手術麻醉以及體位需要配合的內容，由于患者不了解手術過程而產生恐懼心理，懷疑手術的可能性，針對此情況，術前對患者進行必要的解釋工作，給予心理支持，以減輕患者的恐懼和家屬的不安，取得患者及家屬的理解配合。

2.3 術中配合:巡回護士將各種儀器就位，打開電源開關，使儀器處于待機狀態，將儀器放在術者習慣位置，術者經外科洗手消毒后，用1℅碘伏消毒手術野、鋪無菌單、穿手術衣、戴無菌手套，協助術者將經滅菌后的所需用物用無菌生理鹽水沖洗后擺放在無菌器械臺上備用，連接監控系統光源和鈥激光光纖。根據結石的大小和術者的需求設計激光參數，一般設為2.0 ～3.0 J，10 ～15 Hz，術中隨時注意更換灌注液以保證術野清晰，注意觀察引出灌洗液顏色。

3 討論

3.1 沖洗液的溫度及室溫對病人體溫的影響:內鏡手術需在持續沖洗下完成，沖洗液多為室溫，上萬亳升室溫沖洗液通過人體，使患者體溫快速下降出現低溫，在術中或術后出現劇烈的寒戰。有學者指出，采用室溫沖洗液，術中體溫下降1.5℃/h，而采用與患者體溫相同的沖洗液(溫度37.0℃)，患者體溫下降 0.5℃/h［2］。Evans等也證明低溫易引起病人心血管功能改變，采用加溫沖洗液體溫下降可以大大減少［3］;在較低室溫下施行內鏡手術時，應采用37℃左右的沖洗液，以減低患者體溫下降的幅度及縮短體溫恢復至正常的時間，減少發生心血管并發癥的風險［2］。本組68例患者當中，21例在室溫較低時采用同溫沖洗液，在術中及術后的隨訪中，無此類并發癥的發生。

3.2 內鏡器械的清洗及清毒:我們經過多次細菌監測研究發現良好的清洗是保證內鏡器械消毒滅菌效果的重要一環。我們將內鏡清洗分4步進行，①水洗。在流動水下充分沖洗，用紗布反復擦洗鏡身。②酶洗。將內鏡器械及配件各關節打開，用注射器向各管腔內沖洗含酶洗液并完全浸泡于含酶洗液中，時間＜2 min。③刷洗。充分沖洗外表面及各管道，可拆卸的部分必須拆開清洗;器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，注意防止劃傷鏡面。④干燥。干紗布擦拭鏡體及各個關節配件，用沖洗球向各管道沖氣，排出管道內的水分。消毒前將所有開關打開向各個管腔內沖洗1次2%的戊二醛消毒液后再浸泡消毒，可避免消毒液稀釋，降低消毒效果。消毒液需每天監測濃度，使用1周更換。通過以上處理，本組68例病人術后均無尿路感染的發生。

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石是一項全新的腔鏡手術，是當前各類腔內碎石方法中比較理想的一種手術方法，被譽為腔內碎石治療的“金標準”［4］。不僅要求醫生有精湛的技術，同樣要求，手術室護士要充分了解鈥激光的性能，把握技術參數和注意事項，在手術中默契配合，術中密切觀察患者生命體征、神志、循環變化。

［1］顧偉.外科護理［M］.北京:北京科學技術出版社，2000:366.

［2］韓見知.灌洗液溫度對病人的影響［M］.韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學.廣州:廣東科學技術出版社，2001:332－333.

［3］李恭令.經尿道前列腺切除術病人圍手術期低溫及基影響［J］.國外醫學·泌尿系統分冊，2001，21(5):204 －205.

［4］胡蓉，劉東亮，石否，等.輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(18):1655 －1656.