急性重癥胰腺炎早期應用腸內營養的作用和護理

吳海珍

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214000)

急性重癥胰腺炎是一種兇險的急腹癥，其病情發展迅速，并發癥多，病死率高。禁食、胃腸減壓及抑制胃酸、胰液的分泌是治療急性胰腺炎的非手術治療的要點，在急性重癥胰腺炎的治療中有重要的作用。但是長期的禁食和靜脈營養增加了感染機會，導致機體免疫力低下，水電解質酸堿平衡紊亂等并發癥的發生，延緩了病人的康復［1］。我科對急性重癥胰腺炎病人通過早期應用腸內營養，取得了良好效果，報道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年12月，我科收治了93例急性重癥胰腺炎，其中，男性61例，女性32例，年齡25～78歲。入院后，所有病人均進行腸內腸外綜合治療，效果良好，患者均痊愈出院。

2 方法

2.1 腸內營養時間的選擇:病人入院后給予多方面監護、胃腸減壓、抑制胰腺分泌，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂及抗感染等治療。早期腸內營養時間選擇為入院后7～10 d，病人治療后病情逐漸好轉，腹痛消失，腹脹減輕時即給予插螺旋式鼻空腸管，插管后12 h床邊X平片證實空腸管頭端已進入空腸，然后開始腸內營養。

2.2 腸內營養液的選擇:腸內營養液采用百普力全營養制劑，為高能要素配方，其特點是:在人體外已經過“預消化”，低脂肪配方含50%中鏈脂肪酸，需要最少的脂肪酶，較低的滲透壓和低滲溶質負荷，針對人體生理特點，充分利用小腸對短肽和氨基酸的兩種運轉機制，最大限度的發揮小腸的代償力，同時也減少對胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管［2］。

2.3 腸內營養液滴注方法的選擇:腸內營養液滴入應遵循由少到多，由慢到快，逐漸過渡到全劑量腸內營養。依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，最好采用輸液泵控制。第1 d滴入等滲鹽水250 mL，無不良反應，第2天開始滴入百普力250 mL+等滲鹽水250 mL，搖勻后緩慢滴入空腸管，觀察患者情況，逐步增加百普力的量，可增加到1000 mL，總量增加到2000 mL。速度由25 mL/h逐漸增至100 mL/h，根據病人情況隨時調整滴速及用量。并可增加少量蔬菜汁，逐步減少腸外營養，直至過渡到完全腸內營養。

3 護理

3.1 腸內營養液的溫度:營養液合適溫度一般調至38℃左右，如室溫較低時，要將營養液適當加溫，并可在滴液管末端用加溫器或熱水袋加溫，從而避免因冷刺激引起腸蠕動加快或痙攣所致的腹瀉。

3.2 導管護理:插管后妥善固定，防止盤繞扭曲、滑脫移動。滴入管以一次性無菌輸液器作為滴入裝置，每天更換。滴入前后均須溫開水30～50 mL沖洗管道，防止營養液殘留堵塞管腔或細菌繁殖。

3.3 護理監測:腸內營養對機體代謝干擾較小，并發癥較小，但仍需密切監控。包括記錄24 h出入量，觀察糖代謝情況，每日測血糖1～2次，同時密切觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，發現患者有不能耐受的征象時應及時減速或停止腸內營養。

4 討論

由于腸外營養制劑中缺乏谷氨酰胺，腸道缺乏食物的刺激，腸黏膜萎縮，細菌移位率增加，腸道形態和功能產生異常，腸道屏障功能下降，免疫功能出現異常，而腸內營養中含有谷氨酰胺，能維護黏膜的屏障功能。另外，腸內營養經胃腸道口服或管飼來提供代謝需要的營養物質，它是一種符合正常生理習慣的營養途徑。

急性重癥胰腺炎病人處于高分解、高代謝狀態，大量的炎性介質產生和滲出，蛋白質分解代謝增加。過去一直強調采用腸外營養使胰腺“休息”，但長期的腸外營養易使腸粘膜萎縮、腸道屏障功能受損及腸內細菌移位使腸原性感染的發生率增加。而經過營養素對腸道的刺激和對消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹，而且可以防止腸黏膜萎縮，預防腸道細菌移位，降低感染發病率，縮短了住院時間，從而減輕了病人的經濟負擔。

惡心、嘔吐、腹瀉是腸內營養過程中較易發生的胃腸道并發癥，常因腸內營養溶液滴入的速度過快與量過大引起，因此在護理方面需注意嚴格控制腸內營養的溫度、速度、液量，以遞增的方法滴入，最好采用輸液泵24 h均勻滴入法，用加溫器保持溶液溫度在38℃左右可減少對胃腸的刺激。在溶液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4℃箱內存放，用物應嚴格清潔消毒，滴入前后均須溫開水30～50 mL沖洗管道。

總之，急性重癥胰腺炎病人早期應用腸內營養是目前經濟、安全、有效的一種營養支持方法，這種方法具有符合生理狀態、有助于胃腸功能和形態的恢復以及實施操作方便等優點。

［1］陳惜遂，應文娟，李映華，等.急性重癥胰腺炎早期應用腸內營養的護理研究［J］.國際護理學雜志，2007，26(3):240 －242.

［2］侯梅萍.急性胰腺炎術后早期腸內營養療效的觀察及護理［J］.現代護理，2005，14(11):1090 －1092.