左氧氟沙星致過敏性休克2例的護理體會

李 慧

(華中農業大學醫院，湖北 武漢 430070)

左氧氟沙星在連續用藥過程中出現過敏性休克的案例在臨床上少見，筆者經歷兩例均為靜脈注射左氧氟沙星第2天時出現休克癥狀，因發現及時，處理得當，患者均未留下后遺癥，現將兩案例詳細報告如下，以供廣大護理同行參考。

1 病歷報告

1.1 患者，女，學生，診斷為:上呼吸道感染，給予0.2%左氧氟沙星200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+利巴韋林0.5 g，靜脈滴注，1次/日，連續3 d。第1天輸液時患者無明顯不適，第2天輸入左氧氟沙星注射液約20 mL時，患者訴頭暈、胸悶，眼前黑朦，嘔吐胃內容物一次約40 mL，繼而全身抽搐，翻白眼。測BP 80/40 mm Hg、P 120次/min，立即停止輸注左氧氟沙星注射液并更換輸液器，氧氣吸入4 L/min，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+地塞米松10 mg，靜脈注射地塞米松10 mg，肌肉注射地西泮10 mg，約10 min后癥狀緩解，30 min后測BP 120/70 mm Hg、P 80次/min。繼續利巴韋林靜滴未訴不適。否認癲癇病史。4 h后患者無不適回家。

1.2 患者，男，20歲，因患水痘在醫院隔離室住院觀察，給予0.2%左氧氟沙星注射液200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+阿昔洛韋0.5 g，靜脈滴注，1次/日。連續用藥第2天，靜脈滴注左氧氟沙星約1 min，患者突然倒地，呼之不應，牙關緊閉，口唇紫紺。測BP 50/0 mm Hg，脈搏細弱，呼吸淺快。立即更換液體，維持原輸液通路，從輸液器接頭處排出部分液體，以0.1%鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射，靜脈注射地塞米松10 mg。約10 min測 BP 60/30 mm Hg，P 50次/min，迅速建立第2條靜脈輸液通道并遵醫囑予以5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺40 mg靜滴。1h后測BP 100/60 mm Hg，P 70次/min，R 21次/min，患者對剛發生的一切全無記憶。7 d后患者水痘痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、價格低廉等特點，在臨床上廣泛應用。本文中兩患者過敏癥狀發展迅猛，均在靜脈注射左氧氟沙星注射液的過程中出現過敏性休克癥狀，經停藥及抗過敏治療后癥狀消失，繼續使用其他藥物未再出現類似的癥狀，由此可認定兩例均系注射左氧氟沙星所致的不良反應;兩患者在第1天使用左氧氟沙星時均未訴不適，在第2天輸液時發生過敏性休克癥狀，可能是因為藥物作為抗原進入機體從而刺激機體產生抗體，當藥物再次進入機體時，抗原與抗體結合引起過敏反應。

3 護理體會

3.1 提高警惕，加強巡視:左氧氟沙星廣泛應用而臨床上不要求對其進行皮內試驗，護士容易誤認為此藥物比較安全而放松警惕，疏于觀察;文中兩患者都是再次用藥時出現過敏性休克癥狀，因此護士在左氧氟沙星輸液過程中應加強巡視，發現可疑過敏反應宜立即停藥并進行對癥處理，以防止因處理不及時而危及患者生命。

3.2 控制輸液速度，做好健康宣教:有報道稱左氧氟沙星藥物不良反應的發生與輸液速度有關，控制滴速26滴/min能有效減少皮膚血管不良反應的發生［1］。護士應向患者反復強調輸液速度過快的危害，叮囑患者不要隨意調節滴速，若感覺不適應及時告知醫護人員。

3.3 加強心理護理:患者在輸液過程中一旦出現過敏反應總會反射性的存在懷疑、恐懼、擔心等心理變化，此時護士應該守候在患者身邊給予細致的照顧，耐心解答患者心中疑慮，穩定患者情緒使其積極配合治療。

3.4 醒目標記，杜絕再次使用:護士在為患者注射左氧氟沙星前應詳細詢問過敏史，過敏者禁用，屬過敏體質者應慎用;對明確左氧氟沙星過敏的患者，應在病歷上記錄清楚并向患者及家屬交待，禁止再次使用。

［1］楊寶美，黃藝儀，趙開芝，等.輸液速度對靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液發生皮膚血管不良反應的影響［J］.現代臨床護理，2009，8(10):47 －48.