淺談手術室安全管理的應用

趙 燕

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所，護理與患者的生命息息相關，任何的疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而帶來終生的遺憾［1］。手術既是外科治療的一個重要的手段，又是一個創(chuàng)傷的過程，給患者帶來生理、心理、及社會方面的反應。減少負面反應，獲得更好的療效，是醫(yī)患雙方和衛(wèi)生法律的共同目標。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施后，引起了手術室管理者對安全管理的高度重視。3年來我們將護理安全觀念視為一種管理思路運用到手術室護理管理中，收到良好的效果。現(xiàn)將我們的做法介紹如下。

1 實施方法和步驟

1.1 加強法律法規(guī)知識的學習:護士長每月一次組織手術室護士認真學習及考核《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》和各類規(guī)章制度，如手術室工作制度、手術患者確認制度、手術室查對制度、手術室交接班制度、輸血查對制度等，定期進行法律法規(guī)、職業(yè)道德及規(guī)章制度的培訓與考核，把護理安全與有關法律法規(guī)緊密聯(lián)系在一起，將護理安全納入手術室的管理中。

1.2 重視低年資手術護士的培訓:加強對新入伍低年資護士的培訓，針對不同學歷的護士制定不同的培訓計劃，并有專人負責，指派專科組長每周1次通過各種形式授課，進行業(yè)務學習和專科培訓，以提高對新技術新業(yè)務及工作中重點疑難的手術配合、操作技能，不斷提高護理業(yè)務素質(zhì)及專科技術操作水平。護士長加強護理安全教育培訓，以老帶新，合理彈性排班，使之轉變觀念，加強工作責任心，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍。

1.3 重視護理風險，倡導預防為主:手術室護士長和護理人員一起認真對照《醫(yī)療事故處理條例》及配套詢文件等相關知識，查找安全隱患，分析以往的問題和教訓，識別并確認目前存在的護理風險和常見原因，如手術用物遺留患者體內(nèi)、手術患者或手術部位識別差錯、術前診斷失誤導致用物準備不足、醫(yī)院獲得性感染、沒有完善的清點制度及程序、局部皮膚不清潔、電刀使用不正確、查對制度不落實、對導管護理的重要性重視不足、工作責任心不強，經(jīng)驗不足等等。

1.4 制定手術室管理質(zhì)量標準，對照標準有效落實:手術室質(zhì)量控制組成員每周對科室內(nèi)的護理質(zhì)量進行自查自控并做好護理質(zhì)控活動記錄;每月召開1次護理質(zhì)控反饋會，對照標準，尋找差距，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，針對問題進行整改。質(zhì)量標準如護理人員三基基礎理論考核≥85分，護理技術操作考核合格率≥95%，護理文書書寫合格率≥95%，一人一針一管執(zhí)行率100%，急救物品完好率、合格率100%，無菌物品滅菌合格率100%。針對風險的原因，提出相應的措施，如異物遺留手術患者體內(nèi)的控制措施，在術前、術中、術后認真檢查手術區(qū)和清點器械外，術中添加的物品應及時記錄并做好交接班等等。

1.5 加強安全督察，確保護理工作安全有序執(zhí)行:手術室護士長定期組織護士學習新技術新業(yè)務，利用展會交接班時間解決工作中出現(xiàn)的問題，確保手術室護理安全。每周進行安全提問，如手術室交接班制度，查對制度，清點制度，輸血制度，消毒隔離制度，洗手制度，搶救制度等。每月進行護理安全培訓并考核，每月召開不安全隱患討論會，分析原因，并有整改措施，對易出現(xiàn)不安全的人員、項目進行重點談話教育和培訓。通過營造護理安全文化，把安全第一作為護理活動的首要價值取向，形成濃厚的安全氛圍，樹立護理安全觀念，確保護理工作安全有序執(zhí)行。

2 效果與評價

2.1 提高了手術室護士識別護理風險的能力和防范能力:通過營造護理安全文化，使手術室護士的法律意識、責任意識及防范意識和能力增強。

2.2 提高手術室護理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生:手術室質(zhì)控小組對科內(nèi)護理質(zhì)量檢查，各項規(guī)章制度落實到位;手術前后患者護理合格率100%;手術間護理合格率100%，無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%;巡回、洗手護士工作質(zhì)量合格率100%;手術器械清洗保養(yǎng)合格率100%;護理文書書寫合格率為98.3%;急救藥品器械數(shù)量質(zhì)量性能合格率100%，臨床帶教、護理人員繼續(xù)教育培訓與考核成績均合格。3年來我院手術室共行大、中、小手術5萬余臺，外科醫(yī)師、手術患者對護士滿意度96%以上，無明顯的差錯事故發(fā)生。

3 小結

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的實施，要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。在工作中嚴格遵循護理法規(guī)，強化自身服務意識，提高服務技能。加強手術室安全管理，將安全護理運用于手術室管理工作中，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，將差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

［1］田濤，陳惠珍.淺談強化安全護理與防范對策［J］.護士進修雜志，2001，16(1):29－30.