深度透視醫改后醫院財務管理價值

周期

（哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

深度透視醫改后醫院財務管理價值

周期

（哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

本文闡述的是醫改后，如何加強醫院內部控制、財務管理、績效與薪酬管理，促進醫院健康持續發展的必要性，重要性。分析存在的主要問題，提出解決方法，通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的績效，才能使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。

深度透視;管理對策;事業企管

醫院的財務管理工作直接關系到醫院的生存和發展。財務管理是現代醫院構建的決定性因素，是實現醫院管理科學化的基礎和前提。醫院要生存和發展，必須走內涵發展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求。醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得最好的經濟效益，建立一個最優化和全面的醫院財務管理工作規劃，具有十分重要的意義。

隨著改革的不斷深入，各級醫療衛生機構面臨巨大的機遇與挑戰，而醫院的財務管理工作直接關系到醫院的生存和發展。財務管理是現代醫院構建的決定性因素，是實現醫院管理科學化的基礎和前提［1］。醫院經濟活動和經濟關系正在發生根本的變化，過去醫院管理沒有按照客觀經濟規律辦事，沒使有限的經費和器材設備發揮應有的效益，因此深入研究醫院財務管理工作中的問題與尋找解決辦法，以適應醫療體制改革，提高醫院成本效益，使其更好的為人民健康服務，應是我們認真對待與探討的問題［1］。當前，醫院已逐步由過去的管理型模式向經營型轉軌，并進入到醫療市場，它必然要按市場經濟的一般規律和醫療服務市場的特殊規律去穩健運行。因此，面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的績效，才能使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。

1 透視負面找出醫院財務管理存在的主要問題

醫院是治病救人，提供人們健康的服務機構，其內部運作也要保持健康良性，研究財務管理也要像醫治病人一樣，首先要診斷病因、病根、病灶，才能對癥下藥。

1.1 財務管理作用的認識淡漠，風險意識欠缺。財務管理是醫院管理體系的重要組成部分，是醫院決策分析的重要工具，在醫院戰略管理中發揮著顯著作用。此前，醫院的大部份經費都由財政撥款，基本是記帳，報帳作用。不存在市場經營風險，關門倒閉的意識，這種傳統的財務管理觀念，導致管理者和財務人員風險意識淡薄。

1.2 對財產物資、設備監督管理不力，資產使用效率低下。現行醫院會計制度是對固定資產提取修購基金，在報表上反映的固定資產永遠是原值，大型醫院的固定資產種類太多，一般只對部份大型設備使用情況進行分析，中小型設備根本未進行分析，財務報表上不能反映固定資產的新舊程度和實有價值，報表上的實有資產是不真實的，當然凈資產也不真實。由此，設備淘汰較快，有些甚至長期閑置，造成資源浪費。

1.3 成本核算和管理工作薄弱。醫院財務管理對成本核算與管理普遍重視不夠，完全成本核算得不到有效實施，造成醫院財務物資浪費的現象。

1.4 不重視預算編制，使其流于形式。目前，許多醫院對預算編制的重要性認識不足，認為預算管理只是財務部門的事，使得編制的預算缺乏科學性和可操作性。

1.5 醫院資金使用缺乏有效的財務監管。資金是一切經營的物質基礎，如果缺乏有效的財務監管，醫院在設施建設、設備采購等方面都會出現財務管理混亂的情況，提高醫院資金財務監管水平是一個必須解決的問題。

2 調整思路深化醫院財務管理的對策分析

2.1 利用科學的財務管理手段，促進醫院社會效益和經濟效益共同提高。首先應強化財務部門的統一領導，從成本管理、預算管理改革以及分配制度改革入手，進行完全成本核算，把醫療過程中的全部資金消耗計算進去，包括直接成本和間接成本。認真探索新的管理模式，在降低經營成本，提高經濟效益、服務于患者、服務于臨床科室等方面進行積極有效的探索，使財務管理更加科學化，在提高醫院經濟效益的同時也有助于提高社會效益［2］。

2.2 發揮職能，搞好核算，加強成本核算，提高資源利用率。實施全面成本管理，努力實現國有醫院低成本經營模式。成本核算是成本管理的基礎。成本管理包括成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制四個方面［3］。實施全面成本管理，一要在注重增加收入的同時，必須嚴格控制總支出，醫院要努力提高資金的使用效率，必須嚴格執行國家規定的財務制度、開支標準及開支范圍;二要對人員工資、公用支出及設備購置實現事前控制，事后分析，盤活存量資產，優化增量資產;財務部門每月要對藥品、物資的采購提出分析意見，控制藥品、物資的庫存量與存貨期，從而加快資金周轉;第三財務部門必須加強醫院債權債務的管理工作，及時清理往來賬，回籠資金，減少呆滯帳款的發生;還要充分運用計算機網絡，?控制醫療欠費的發生，降低資金運營成本。

2.3 改革預算管理體制，提高資金使用效率。加強預算對醫院經濟運行的約束力，首先必須更新預算管理觀念，使預算管理成為全院性財務管理行為和理念，按照預算制度要求使財務預算的編制與執行規范化。預算的編制要細化到部門、項目，具有較強的可操作性和可控性。同時，要加大預算執行的分析、評價、監督和控制的力度，增收節支。

3 推行企管加強醫院內部財務管理與控制的具體措施

3.1 完善醫院內部財務管理制度。為了確保醫院財務體系的正常運行和全院資金安全，只有將不同層次財務人員的工作職責、職權進行合理分工和有效監督，并相互牽制，才能保證醫院內部財務管理體制的有效運行，達到財務管理的目的。按照《醫院會計制度》、《醫院財務制度》的要求，全院收支統一核算，不設帳外帳。要健全醫院財務管理內控制度與崗位職責，包括院長、財務部門及其負責人、財務人員職責、權限與業績考核標準，加強經濟核算，提高資金使用效益。同時還要對全院其它科室或部門進行財務相關內容的培訓，使全院職工了解醫院內部財務管理運行模式。財務審核報銷時嚴格遵循以事務分管為核心的相互牽制和授權批準控制原則，相互監督，使財務工作有法可依，有章可循，以減少財務制度疏漏，防止、糾正差錯和舞弊行為，確保全院財產安全完整。

3.2 加強成本核算，提高資金使用效率。醫療體制改革后，醫院靠賣藥賺不了錢了，只有從醫療收入挖掘潛力，建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以醫療成本預測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內容的成本管理，為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，才能在當前的市場競爭中站一席之地［2］。建立健全成本核算制度、考核體系、分析評價體系和信息反饋體系;降低醫療服務營運成本;逐步做到會計核算、科室核算、醫療成本核算的統一，從而提高資金使用效率。每月及時清理往來款項，及時回籠資金，加強醫院票據管理制度，規范備用金的領、報、存行為，保證資金安全;通過嚴格的支出核算，促進資金的合理使用;嚴格執行醫療設備采購程序，認真把關，避免超范圍配置、重復購入和同質競爭等情況的發生，提高資金的使用效率。

3.3 加強財務監管信息化。“財務監管信息化”是新醫改的醫藥衛生信息化建設內容之一，新醫改要求在轉變基層醫療衛生機構運行機制時“要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。”在建立規范的公立醫院運行機制時要進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督［4］。結合實際，有條件的開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3.4 建立健全內部審計機構，發揮內部審計的管理作用。設立科學、合理的內部審計機構，是實現內部審計職能的重要保證［3］。醫院應按照上級審計部門的要求，設立由醫院領導直接管理的、獨立的內部審計部門，配備相應的專職審計人員。并且隨著醫院管理模式的變更，醫院應結合行業特點和自身特征，不斷拓寬內部審計領域，降低醫療成本，體現內審工作的管理效益。還應該對經濟活動的事后監督轉向事前監督、事中監督，將工作重點從傳統的財務收支審計向以內部控制為中心的綜合性基礎審計轉變。

醫院財務管理是一項綜合性的管理工作，涉及到醫院的方方面面，因此，必須與時俱進，開拓創新，努力解決工作中存在的問題，才能構建科學的醫院財務管理體系，使醫院財務工作逐步走上科學化的軌道，從而不斷提高醫院的市場競爭力，釋放財務管理的巨大價值。

［1］徐清去.醫療保險制度改革:現代醫院的機遇與挑戰［J］.中國衛生經濟，2009，28（8）:40－41.

［2］魏海龍，高錄濤，車飛.創建節約型醫院的做法及思考［J］.中國衛生經濟，2009，28（8）:44－46.

［3］全國會計專業技術資格考試領導小組辦公室.財務戰略與財務分析［M］.高級會計實務科目考試大綱.北京:經濟科學出版社，2009:74－97.

［4］陳新中.對深化公立醫院改革的幾點思考［J］.中國衛生經濟，2008，27（12）:5－7.

R197.322

B學科分類代碼330.81

1001－8131（2011）06－0436－02

2011－08－01