手術(shù)室三級(jí)無縫隙質(zhì)量管理的落實(shí)及效果分析

黨玉連 李秀婷 胡家墻 白勝榮

（湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 十堰 442000)

手術(shù)室三級(jí)無縫隙質(zhì)量管理的落實(shí)及效果分析

黨玉連 李秀婷 胡家墻 白勝榮

（湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 十堰 442000)

手術(shù)室 質(zhì)量管理 效果

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的重要手段，無縫隙護(hù)理即“零缺陷護(hù)理質(zhì)量”管理，是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，是以病人的需求為導(dǎo)向，以病人滿意為目標(biāo)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式［1］。我科運(yùn)用此方法已3年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 質(zhì)量管理方法

1.1 手術(shù)室三級(jí)質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu) 我院手術(shù)室擁有14個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量1萬5千多臺(tái)次。因是一所綜合性醫(yī)院，手術(shù)種類繁多，工作繁忙，雖設(shè)有一名科護(hù)士長（同時(shí)分管6個(gè)外科科室及ICU)，一名護(hù)士長、一名副護(hù)士長，仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足管理需求；加之我院擇期手術(shù)占全天手術(shù)的60%，急診手術(shù)占40%，突發(fā)事件多，可變性大，護(hù)士長需要隨時(shí)調(diào)整工作安排，有時(shí)還要參加手術(shù)。如果有管理不到位的現(xiàn)象，工作質(zhì)量無法保障，手術(shù)醫(yī)生不滿意，病人安全不能保障。為了改變以上現(xiàn)象，我們分設(shè)6個(gè)專業(yè)組，設(shè)6個(gè)專業(yè)組長。實(shí)現(xiàn)科護(hù)士長—護(hù)士長—專科組長三級(jí)質(zhì)量控制。護(hù)士長、組長每周二通報(bào)前一周工作及質(zhì)控情況，科護(hù)士長每月組織一次質(zhì)量分析會(huì)，全科每年組織一次質(zhì)量評(píng)比，結(jié)果直接與評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉級(jí)、提升掛鉤。

1.2 三級(jí)無縫隙質(zhì)量控制與管理方法

1.2.1 科護(hù)士長每月組織手術(shù)室質(zhì)量管理小組成員（護(hù)士長、副護(hù)士長、組長)，對(duì)照手術(shù)室各護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)間管理標(biāo)準(zhǔn)、各專科手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)等)進(jìn)行全面大檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，制定整改措施，并驗(yàn)證上月問題解決的效果，召開全科護(hù)士大會(huì)，通報(bào)情況并將考核結(jié)果與護(hù)士星級(jí)考核掛鉤。

1.2.2 護(hù)士長每周一常規(guī)檢查各手術(shù)間物品定位及數(shù)量并做補(bǔ)充，檢查清潔衛(wèi)生、消毒隔離情況。副護(hù)士長周一常規(guī)檢查各儀器設(shè)備、手術(shù)床、無影燈等保養(yǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確保一周手術(shù)順利完成。

1.2.3 護(hù)士長每日嚴(yán)格落實(shí)晨、中、晚巡視制度。

1.2.3.1 晨巡視 手術(shù)室各凈化運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)、衛(wèi)生保潔的情況、夜班工作完成的情況，查無菌間手術(shù)當(dāng)日無菌包及無菌物品的準(zhǔn)備情況。

1.2.3.2 中巡視 各手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士堅(jiān)守工作的狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)完成情況安排當(dāng)日連班及下午休息人員和下午急診手術(shù)的人員并通知到位。查手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間整理及保潔情況，各氣、電、設(shè)備、物品歸位情況。

1.2.3.3 晚巡視 查全天工作完成后各手術(shù)間的凈化狀態(tài)，巡視夜班接班的落實(shí)到位情況是否做到“六交班”（水、電、氣、凈化、安全、財(cái)物)。查夜班護(hù)士到崗情況及接待急診的應(yīng)急能力。

1.2.4 一級(jí)監(jiān)控 由專科組長負(fù)責(zé)，立足手術(shù)間，進(jìn)行每臺(tái)手術(shù)監(jiān)控。每日抽查專科組護(hù)士落實(shí)術(shù)前訪視的情況、術(shù)前物品準(zhǔn)備無縫隙的落實(shí)，術(shù)前一日護(hù)士是否主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，了解術(shù)中的特殊要求，將各類物品準(zhǔn)備到手術(shù)間的情況；術(shù)中護(hù)士全方位的護(hù)理落實(shí)到位情況，并給與指導(dǎo)。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，事先告知患者，說明目的。術(shù)后2～3 d到病房回訪病人的情況，了解有無傷口疼痛，有無因體位擺放引起的損傷或不適，同時(shí)就出現(xiàn)的不適問題作出一定的解答，并檢查手術(shù)室護(hù)理記錄單及手術(shù)核查表的完成情況。

1.3 考核

1.3.1 科護(hù)士長根據(jù)檢查情況直接考核護(hù)士長、副護(hù)士長職責(zé)落實(shí)情況，抽考各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況。各專科組手術(shù)配合情況，向各科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士發(fā)放測(cè)評(píng)表，將考核結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。

1.3.2 護(hù)士長根據(jù)每周檢查情況直接與專科組長津貼掛鉤。

1.3.3 專科組長根據(jù)每日檢查各組員職責(zé)落實(shí)情況、工作完成的質(zhì)量，與護(hù)士效益工資掛鉤。

2 結(jié)果

我科通過三級(jí)無縫隙質(zhì)量控制管理，手術(shù)室連續(xù)三年超額完成了醫(yī)院護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，未發(fā)生護(hù)理事故及糾紛，醫(yī)生滿意度從原來的85.5%上升到99.8%，手術(shù)患者滿意度從90%上升到100%，在本省以優(yōu)異的成績首批成為專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

3 體會(huì)

手術(shù)室三級(jí)無縫隙質(zhì)量管理真正做到了人人參與管理，杜絕了過去不論大小事都由護(hù)士長處理的現(xiàn)象，由單一護(hù)士長管理改為科護(hù)士長、護(hù)士長、專科組長三級(jí)管理，發(fā)揮護(hù)理骨干管理的作用，做到既分工又合作，層層把關(guān)。無縫隙管理強(qiáng)調(diào)自我管理的作用，按照手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)生質(zhì)量縫隙的因素，制定詳細(xì)可操作性的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)操作、專科業(yè)務(wù)知識(shí)找專科組長，班班有管理者，白天有值班護(hù)士長，每臺(tái)手術(shù)有專科組長指導(dǎo)，夜班由主夜班護(hù)士負(fù)責(zé)。手術(shù)室由于其工作性質(zhì)特殊，護(hù)理質(zhì)量不僅體現(xiàn)在為護(hù)理對(duì)象提供直接的護(hù)理，也包括術(shù)前、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的間接護(hù)理，如術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)后器械的清潔滅菌等，護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)質(zhì)量控制，促使護(hù)士養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。科室管理工作實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，環(huán)境保持了清潔、整齊，護(hù)理工作整然有序，使?jié)崈羰中g(shù)室質(zhì)量控制做到“人盡其責(zé)、物盡其用”，質(zhì)效俱佳，從而保證了手術(shù)順利和病人的安全。

［1］傅廣宛，侯志潔.無縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念和實(shí)踐分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（8)：477-479.

Operation room Quality management Effect

白勝榮

R472.3

C

1002-6975（2011)18-1719-02

黨玉連（1963－)，女，湖北，本科，副主任護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

2011-06-15)