人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理

劉貴芝 李萍

（貴州省畢節地區醫院，貴州 畢節 550000)

人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理

劉貴芝 李萍

（貴州省畢節地區醫院，貴州 畢節 550000)

目的探討對人工全髖關節置換術病人的康復訓練指導及護理。方法對39例人工全髖關節置換術病人采取針對性的護理措施及康復訓練指導。結果出院后隨訪6個月，恢復活動的有26例，日常生活完全自理的10例，部分依賴家人的3例，39例無畸形，疼痛消失36例，疼痛減輕3例。均無關節脫位及下肢深靜脈血栓等并發癥。結論對于人工全髖關節置換術的成功不僅需要手術的成功，更要有精心、良好的護理及科學完善的康復訓練指導。

人工全髖關節 置換術 康復訓練 護理

人工全髖關節置換術又稱人工全髖關節成形術，是用生物相容性與機械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關節，以取代人體因病變而喪失功能的、已經引發身體難以耐受的疼痛不適的全髖關節。全髖關節置換術可解除髖關節疼痛，保持關節穩定，恢復關節活動與原有的功能［1］，是髖關節疾患終末期的有效治療方法。現將我科對全髖關節置換術的護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者39例，其中男20例，女17例，年齡65～84歲，平均年齡72.6歲。外傷性股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折8例，老年性髖關節骨關節病3例。本組患者均有不同程度的疼痛、功能障礙、畸形，均行全髖關節置換術。結果：對本組病例采取出院后隨訪6個月，恢復活動的有26例，日常生活完全自理10例，部分依賴家人的3例，39例無畸形，疼痛消失36例，疼痛減輕3例。均無關節脫位及下肢深靜脈血栓等并發癥形成。

2 護理措施及康復訓練

做好手術前的各項準備是為了提高患者對手術的耐受力，使患者在心理上及生理上都處于最佳的治療狀態，對術后的特殊體位、康復訓練及護理加以指導，最終提高手術的成功率。

2.1 術前評估 將病人的心理及生理調整到耐受手術的最佳狀態是手術成功的必要保證。本組患者病程長，長期因疼痛而服用各種止痛藥以及其它藥物，種類較復雜；行走時為跛行或使用拐杖，甚至臥床，或坐輪椅等，因此，手術前應對病人進行全面評估。針對評估內容采取有針對性的各種護理措施，做好各項術前準備。評估內容包括：（1)了解病人的康復欲望，評估病人的心理承受能力和對手術效果的期望值。本組患者均飽受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，且有希望“刀到病除”的心理；（2)評估術前用藥情況，如種類、用量、持續的時間；（3)做心電圖以評估病人的心臟功能；（4)作動脈血氣等檢查，以評估肺功能；（5)通過彩色B超檢查及血液化驗室檢查評估肝臟、腎臟功能及血糖濃度；（6)采集大小便標本及血標本做三大常規檢查；（7)作CT片或核磁共振和X片檢查，以了解髖關節部位的病變情況；（8)評估病人的個人愛好、性格特征、文化素養。根據以上病人個人資料對病人制定出相應的適合不同病人的護理及康復訓練計劃。

2.2 心理護理及康復指導 患者在心理上、精神上、經濟上都產生了很大的壓力，消極悲觀，對于治療缺乏信心，易出現兩種心理：第一種是急于求成，這種心理容易在手術后功能鍛煉進度盲目超前并隨意活動；第二種是過于謹慎，擔心手術后活動會導致手術失?。?］。所以應了解病人的心態，向病人介紹國內外及經本院治療的大量的成功病例，耐心細致地介紹手術的目的、方式，鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對于急于求成者，指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對于過于謹慎者，則設法消除顧慮，使患者以良好的心理促進和推動機能康復，調動積極的心理因素，使其主動地參與康復訓練，以提高治愈成功率。

2.3 術前護理及康復訓練

2.3.1 術前生活訓練 包括手術后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓練。病人會因為不習慣床上大小便而致尿潴留及便秘，帶來不必要的痛苦及并發癥。手術前教會患者放置大小便盆，能避免在放置便盆時臀部的體位不正確而導致的置換的關節脫位等嚴重并發癥。

2.3.2 術前康復鍛煉訓練 手術前指導患者先練習手術后的康復訓練內容，特別是交待手術后體位都必須保證患髖關節曲度小于45°，避免患髖關節的內收內旋活動，訓練引體上、下肢肌肉關節鍛煉。

2.3.3 術前健康知識宣教 若病人有吸煙、酗酒者，應勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量。向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方式、優缺點、成功率、長期療效、手術并發癥、負面影響；讓患者及家屬對手術有一個清楚的、科學的、客觀的認識，消除患者的疑慮；尊重患者的知情權、選擇權及同意權。

2.3.4 遵醫囑給予術前藥物治療 在手術前1 h和麻醉誘導期通過靜脈途徑使用抗生素，是預防性使用藥物的最佳時間。手術前備血（術前交叉配血、或備自體血)，保證全身清潔，備皮，交待禁食、禁飲時間。

2.4 術后的護理及康復訓練 患者所有臥位及運動均始終保持患肢外展30°中立位。

2.4.1 疾病的病情觀察記錄 包括生命體征監測及專科病情觀察。手術后給予心電監測，血氧飽和度監測、動態血壓監測，密切觀察記錄意識、瞳孔、呼吸；手術后48 h嚴密觀察記錄患肢感覺末梢血液循環，如：患肢腫脹程度，皮膚溫度，足背動脈搏動，患肢皮膚有無發紺；觀察記錄傷口敷料滲血、滲液情況；準確觀察記錄引流液的性質、量、顏色，正常情況下引流液由濃變淡，顏色由深變淺，量由多變少，第1～2 d正常引流量200～400 ml／d，術后24～48 h內引流液少于50 ml時可以拔出引流管［3］；準確觀察記錄小便量，發生異常及時報告醫生并積極配合治療及處理。

2.4.2 術后的搬動及體位護理 手術后患者始終保持患肢外展30°中立位。病人從手術室返回病房時病人雖已清醒，但麻醉的作用使感覺及運動尚未完全恢復，對于病人的搬動及臥位完全需要給予護理，如有不當，就有可能導致手術前功盡棄。在搬動時須注意臀部抬起，由一名護理人員保持患者的外展30°中立位，在多人搬動時的操作必須協調一致，抬起、放下、移動要同時進行，臥位保持患肢外展30°中立位，兩腿間置一枕頭。患足穿“丁”字鞋，以防止髖關節內收內旋。避免向患側翻身。對全麻病人去平臥位，保持呼吸道通暢（給予去枕平臥，頭偏一側)。指導手術后應采取的正確的體位，教會患者手術后所采取的正確的體位（可平臥或半臥，但患髖應屈曲小于45°，不能取側臥位，患肢外展30°并保持中立位，兩腿間放置外展架或厚枕)。還要向患者說明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位，將患者安置在有拉手的病床。

2.4.3 床上大小便的訓練 手術后病人必須會臥床，注意放置大小便盆時臀部提高足夠的高度，方法：健側下肢、雙肘部作為支點支撐身體，護士協助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及內收動作。為減少臀部的運動，男病人小便時使用小便壺，女病人可使用特制的小便壺。

2.4.4 心理護理及宣教 長期的病痛及老年生理機能不同程度降低，手術創傷，加重了病人的身心疲憊感，存在過度依賴家人，懼怕疼痛，擔心傷口裂開、出血、關節脫位，不愿或不敢作活動的心理。家屬也缺乏對疾病護理及康復訓練的知識，對于急于求成、超前活動者，要向病人宣教康復訓練漸進性、科學性的重要意義。對此，護士主動向家屬及患者講解護理及康復的要點及重要性，以到得家屬及患者的積極主動接受及配合，讓病人心情愉快，積極參與各種主動及被動運動，使病人在醫患之間和諧愉快的氛圍中得以治療與康復。

2.4.5 預防各種并發癥的護理 （1)肺栓塞：以預防為主，遵醫囑靜脈滴注低分子右旋糖酐和補足足夠的液體量，手術后即進行患肢的被動運動，及被動向心性按摩；（2)血管栓塞：鼓勵和指導患肢的主動屈伸運動、足背伸趾曲運動；（3)髖關節脫位：采用正確體位及康復訓練，是預防髖關節脫位的重要措施；（4)脂肪栓塞：早期發現及時治療的關鍵是支持呼吸和維持循環，早期遵醫囑應用大量激素；（5)壓力性潰瘍：防止各骨突出部受壓過久，置病人于氣墊床上或每2～4 h各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀下墊海綿墊、氣墊；（6)局部感染：手術后將病人安置在單間病房，減少探視，室內定期空氣消毒，嚴格各種無菌操作技術，遵醫囑使用抗生素，及時清理呼吸道分泌物，叩背及霧化吸入等，預防墜積性肺炎；留置尿管期間，保持尿管通暢，注意尿道口消毒，保證飲水量每天2 500 ml以上，預防泌尿系感染；（7)合理使用鎮痛藥。

2.4.6 術后康復訓練 各種康復訓練時均注意運動量應由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。早期（特別是手術后1～5 d)即開始功能鍛煉。

2.4.6.1 床上功能鍛練及自理能力訓練 手術后第一天即實施康復訓練，開始給予病人被動活動，如腿部肌肉的按摩踝關節和膝關節的被動活動。指導患者在床上進行力所能及的生活自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食。通過評估髖關節及周圍肌力的情況，指導下肢肌肉、關節鍛煉，肌力訓練（包括肌肉等長收縮訓練、主動臀肌收縮、踝關節趾屈運動、被動髕骨推移運動)，鍛煉股四頭肌、髖外展肌群肌力；根據病人體力情況指導病人做引體向上活動3～4次／h。引體向上的運動方法：（1)病人取平臥或坐位，患肢外展中立位，健側下肢屈曲支撐于床面，雙手吊住吊環類裝置；（2)健側下肢屈曲、雙上肢及頭部、肩背部支撐于床面。兩種方法可使整個身體抬高，尤其是臀部離床，停頓5～10 s。此運動可減少翻身次數，以減少壓瘡的發生率；下肢肌肉活動每天3次，每次20～30 min，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊—放松，如此循環［2］；小范圍的屈膝活動，小腿下垂床邊的踢腿練習。在肌力訓練的同時增加關節活動訓練，并逐漸加大活動范圍，指導患者關節活動，包括仰臥位健側各關節可以充分活動，但不影響患者的特定體位，患肢可做足趾、踝關節、膝關節的充分活動，包括直腿抬高及仰臥位屈膝屈髖運動。直腿抬高時要求足跟離床邊20 cm，空中停頓5～10 s后放松，抬高在30°以內；仰臥位屈膝屈髖運動方法：角度從20°開始，逐漸增加度數，最大角度小于90°。運動由被動運動向主動運動過渡。

2.4.6.2 CPM活動儀輔助訓練 手術后復查X線片，顯示假體位置良好，在病人耐受的情況下，采取CPM活動儀輔助完成。一般將CPM活動儀輔助開始的最大活動度定為30°，此時的活動范圍為20°，每日間隙性的活動總共1～2 h，以后根據病情調節活動儀的角度，逐步停用CPM活動儀，可轉為主動活動。

2.4.6.3 上下床的指導 上下床方法：上床時先移動到健側的床邊，健腿先移下床邊，腳著地，患肢外展45°，他人協助（逐漸利用雙上肢及健側下肢的支撐)下抬起上身，使患肢離床，腳著地（不能負重)，再柱雙拐站起，上床時按相反方向進行，一般手術后5～6 d逐漸延長半臥位的時間，為離床做準備。

2.4.6.4 正確使用拐杖的指導 術后開始下地行走的時間受假體類型、手術操作、患者體力恢復情況而定，患者下床在床邊試站立5～10 min，無不適時在床邊拄拐行走幾步，適應后在室內行走，逐漸增加步行距離，術前即選擇合適的拐杖并將拐杖各部調節到合適的高度，使拐杖高度及中部把手與患者的身高與臂長比例協調適宜。拐杖頂部制成軟墊式，以減少對腋窩的直接壓力，拐杖底部配制橡膠防滑裝置。指導患者利用雙拐和健腿支撐站立，練習在患肢不負重的狀態下行走。上下樓梯時健側先上，患側先下。

2.4.6.5 出院指導 指導患者3個月內避免側臥，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°?；贾苊鈨刃皟仁談幼?。術后3個月患肢可逐漸負重（即腳尖點地→部分負重→完全負重，再由雙拐→単拐→棄拐)，但必須避免屈患髖下蹲活動?；贾_始負重時不應超過體重的10%。

2.4.6.6 日常生活指導 4周內禁止90°坐位，避免髖關節內收、內旋位時自坐位站起，以及雙膝并攏。雙足分開時身體向患側傾斜取東西、接電話，避免盤腿和坐位穿鞋，避免如廁所時座便器高度過低或沙發過矮，坐凳應高于45 cm；6個月內不能雙腿交叉，正確更衣（穿褲時先患側后健側)；穿襪時伸髖屈膝進行；穿無需系鞋帶的鞋子；戒煙、戒酒；合理調節飲食，使體重保持在正常范圍（告知熱卡－能量－體重的換算方法)；拄拐時盡量不單獨活動；進行一切活動時，應盡量減少患髖負重。

［1］呂式瑗 .創傷骨科護理學［M］.北京.人民出版社，1993：262.

［2］許玲.全髖關節置換術的康復護理［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（22)：3034-3035.

［3］邵振海.實用骨科手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：891.

Artificial hip joints Replacement Rehabilitation training Nursing

劉貴芝（1965－)，女，貴州，大專，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6，R687.4

B

1002-6975（2011)18-1681-03

2011-02-16)