研究生臨床帶教對《內科護理學》實踐教學效果的影響

汪小華 侯云英 林璐 韓燕霞 任凱 牛鳳琳 李晴 吳麗華 張妍

（1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州215006；2.蘇州大學第二附屬醫院，江蘇 蘇州）

研究生臨床帶教對《內科護理學》實踐教學效果的影響

汪小華1侯云英1林璐1韓燕霞1任凱1牛鳳琳1李晴1吳麗華1張妍2

（1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州215006；2.蘇州大學第二附屬醫院，江蘇 蘇州）

目的 探討研究生臨床帶教對《內科護理學》實踐教學效果的影響。方法 選拔本校5名全日制二年級護理研究生參與2010～2011學年第一學期《內科護理學》的臨床帶教，帶教內容為呼吸系統、血液系統和循環系統疾病護理。帶教前給予兩輪集體備課。結果 研究生帶教基本達到教學效果；研究生自評結果顯示，3名對教學效果表示滿意，2人不太滿意。課程負責人對《內科護理學》研究生帶教效果基本滿意，尚存一些不足，研究生課前沒有充分了解學生對實踐環節的學習態度、學習方法及知識結構是最突出的問題，親和力和“威懾力”不足、臨床知識積累欠缺，亦部分影響了教學效果。結論 研究生能勝任《內科護理學》的實踐環節教學，但某些方面尚需改進。

研究生 臨床帶教 內科護理學 教學效果

Graduate student Clinical teaching Medical nursing Teaching effect

臨床帶教是指教師與學生置身于臨床場景中，直接關注患者及其存在的問題而開展的一種教學方法［1］，它適用于臨床課程的實踐部分教學。《內科護理學》是護理專業一門核心臨床課程，其知識容量大，實踐性強，臨床應用廣泛，對護生的知識學習、能力培養具有舉足輕重的作用。目前參與《內科護理學》臨床教學的教師主要來自于臨床，他們掌握臨床護理技能，把握臨床護理新動態，講解內容貼近臨床，是帶教的生力軍。但由于目前綜合性教學醫院護理人力資源不足，而其又承擔著大批、多層次實習護生的臨床實習帶教任務，故臨床課程的見習帶教老師更為欠缺。因此尋找合適的臨床帶教師資對于學科負責人來說是一種挑戰［2］。護理研究生是經過嚴格選拔和考核的護理新生力量，他們具有豐富的理論基礎，國外文獻亦有研究生臨床技能帶教的教學效果與副教授相當的報道［3］，故研究生帶教應運而生。這樣做不但解決了臨床師資欠缺的問題，也使研究生對護理臨床實踐有充分的感受與理解［4］，對研究生本身也是一種全方位能力的培養。現將我校護理研究生帶教對《內科護理學》實踐教學效果的影響分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為本校5名參與2010～2011學年第一學期《內科護理學》臨床帶教的全日制二年級護理研究生。其中一名有8年工作經歷，其余4名都是本科畢業后直接讀研究生。帶教內容包括呼吸系統、血液系統和循環系統疾病護理。

1.2 方法

1.2.1 選拔帶教老師 首先對研究生進行評估［3］，由《內科護理學》教研室老師集體選拔具有一定教學能力的、并進行相關系統疾病研究的學生。他們分別在其他學科有過演講經歷，獲得一致好評，并經過預試講訓練。

1.2.2 集體備課 課程負責老師對研究生進行兩輪集體備課。第一輪培訓護理教育學方面的知識，如備課的幾個要素、常用的教學方法及護理程序在《內科護理學》臨床帶教中的應用等；第二輪培訓專科護理帶教知識。

1.3 效果評價 以聽課、教學座談會結合個別交流的形式將教學效果進行總結及反饋，及時了解臨床帶教動態，由學生及課程負責老師測評、研究生自評綜合評價教學效果。

2 結果

2.1 教學座談會上，所有學生對研究生帶教作了肯定的評價，承認臨床見習過程中存在的問題很大程度上源于他們自身，并作了自我檢討，同時對教學過程管理提出了自己的意見。如學生希望見習課前實施點名制；實驗報告應集科學及靈活于一體，不應呆板；考核評價內容應全面，如包含學生的參與性、愛傷觀念等。在此基礎上，課程負責老師要求學生分成小組，討論保證下學期《內科護理學》臨床教學效果的措施，并總結成文，交給相關老師，然后由下學期的帶教老師督促加以實施。

2.2 3名研究生對自身帶教的教學效果表示滿意，2人不太滿意。所有研究生都表示自身帶教方法有待改進，并將這學期帶教過程中的不足進行了總結及反饋。

2.3 聽課過程中，課程負責教師對研究生的教學態度作了肯定，她們能提前進病房準備案例，耐心與患者溝通，使其愿意接受并配合學生的見習課。理論知識準備充分，查閱資料多，講解認真等，達到了預期的教學效果。

3 討論

3.1 課前關注學生少，課后發現問題多 研究生帶教前，病案準備詳細，教案書寫規范，但對學生本身的學習態度、知識結構、個人特征方面關注較少，導致課后出現較多問題。（1）出勤率：學生遲到、缺席現象嚴重，尤其是在節假日前后一周。相當一部分學生認為，研究生對學生不熟悉，名字與人對不上號，即使缺席也無法考核；（2）缺乏積極主動性：部分學生認為，研究生帶教不像臨床老師帶教那么嚴格，即使不參與或參與性差一點也沒關系。絕大部分學生上臨床見習時不帶筆記本，不記筆記；（3）儀容儀表不規范：學生上臨床時不帶帽子和口罩，不穿護士鞋，甚至極個別學生穿拖鞋進入臨床。針對上述問題，課程負責人應在帶教前向研究生及學生講解見習時應注意的問題及臨床實踐學習的方法，申明見習紀律及考核制度。要求研究生嚴格考核制度，規范儀容儀表，如有不符合規范的情況，可勒令其回校修整后再回臨床見習，并將出勤、課堂參與情況及儀容儀表記入期末考核成績。亦可通過一些措施調動學生的積極性，使其主動改善學習態度。

3.2 理論體系完整，但臨床經驗不足 護理研究生尤其是目前正在進行某系統疾病研究的研究生，理論知識豐富，知識體系全面，他們更注重按照教學大綱對見習內容進行講解［5］。通過復習講解，帶領學生對所學知識進行系統回顧。他們備課高度認真，如一位帶教心力衰竭患者護理的研究生所述：上課前查閱內科護理學、心血管護理學、急危重癥護理學、心電圖學、健康評估及相關文獻，并與臨床帶教老師一起選病例，再書寫教案及備課筆記。但由于大部分研究生（80%）是從學校到學校，缺乏臨床磨煉的時間，在臨床護理經驗及專科護理新知識的掌握方面顯得遜色，難以解決患者即刻出現的具體問題，譬如如何及時正確地疏導患者提出的心理問題、監護儀出現故障時如何排除以及患者對學生見習不配合時如何應對等。故研究生帶教前應多與臨床老師溝通，學習其豐富的臨床經驗，了解新知識、新進展，預設一些容易被忽視的場景及相應的處理方案，以加強臨床知識和技能的儲備。

3.3 重講解，輕演示及討論 部分學生反映，研究生帶教時，講解理論所花的時間大于30 min，占總帶教時間的1／3，臨床見習的寶貴時間沒有得到充分利用，而該形式的授課不一定要在臨床完成。學生還希望老師在帶教前給予問診及體格檢查演示，增加病例討論的時間。研究生坦言，體格檢查是她們的弱項，主要原因是目前臨床上對護理體檢不夠重視，實習時沒有受到正規培訓，故難以自信地在學生面前演示。且她們尚缺乏臨床課堂的組織和管理能力，不能有效駕馭學生討論，只能通過增加講解的時間來保證帶教時間。故建議研究生帶教之前一個學期，跟著本科生一起學習《健康評估》，以復習和鞏固臨床護理體格檢查知識和技能。對于討論形式的帶教，尚需她們不斷積累各方面的知識，不斷進行自我磨煉，使自己的教學方法日趨成熟，從而達到較為理想的教學效果。

3.4 親和力和“威懾力”均不足 由于大多數研究生剛從學校畢業，年紀尚輕，與學生年齡差距小，理論上有較多共同語言，希望通過親和力來增加學生的學習興趣。但本研究發現：研究生的親和力并不如預期，學生對研究生的管理尚存在一些質疑，其原因可能與研究生所處的“帶教老師”角色有關。研究生本身比較優秀，對所帶教的學生要求較嚴，用對她們自身的要求來管理學生，導致部分學生出現逆反心理。還可能與教學過程中親和力與幽默感滲入較少，使教學氣氛過于嚴肅，部分影響了臨床教學效果。另外，研究生帶教時自身的緊張心理會導致她們在教學中顯得稚嫩，削弱了帶教老師在學生面前應有的“威懾力”。故在研究生臨床帶教前，應增加課堂授課的經歷，重視預試講，引導其輔以恰當的教學技巧，以增添教學魅力，贏得學生的尊重，吸引學生的注意力，增加學生的學習熱情，最終保證了教學效果。

3.5 聽課督查及指導欠缺 研究生帶教過程中，課程負責人雖然開展了聽課督查工作，但關注較多的還是“聽課”這個教學環節，故整個學期對研究生帶教聽課一次，更多的是與研究生個別交流，發現問題比較片面，且缺乏及時反饋。在教學過程的中間環節，缺乏與學生的溝通。課程負責人應爭取多與研究生和學生溝通，增加臨床帶教聽課次數，及時發現與糾正問題，以保證研究生臨床帶教的教學效果。

研究生參與《內科護理學》臨床帶教在我校尚屬首次，雖然取得了預期的教學效果，但尚存在一些問題。研究生對實踐環節學生的學習態度、學習方法及知識結構了解不足，是其帶教過程中最突出的問題，迫切需要加以改進。

［1］John Spencer.Learning and teaching in the clinical environment［J］.BJM，2003，326：591.

［2］Colaco SM，Chou CL，Hauer KE.Near－peer teaching in a formative clinical skills examination ［J］.Med Educ，2006，40：1129－1130.

［3］MARTING T，AMANDUS G，MARIAB R，et al.Student teachers can be as good as associate professors in teaching clinical skills［J］.Medical teacher，2007，29：553－557.

［4］商臨萍，徐娟.目標設置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應用［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：262－264.

［5］Vaughn LM，Baker RC.Psychological size and distance：emphasising the interpersonal relationship as a pathway to optimal teaching and learning conditions［J］.Med Educ，2004，38：1053－1060.

R471

A

1002－6975（2011）18－1657－03

蘇州大學校級教改項目（編號：31315737）

汪小華（1962－），女，江蘇蘇州，本科，副主任護師，內科護理學教研室主任，從事護理教育工作

張妍

2011－03－11）