促進產房實習生操作技能正遷移的策略

鐘衛清，陳娟英

（桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500）

遷移是指一種學習對另一種學習的影響，可廣泛存在于知識、技能、情感和態度等的學習中［1］，分為正遷移和負遷移。正遷移為助長性遷移，指一種學習對另一種學習起到積極的促進作用。操作技能的正遷移是指一項技能對另一項技能產生積極、促進的作用［2］。助產專業的實習生能否適應未來的工作，在很大程度上取決于其是否具備良好的知識、技能遷移能力［3，4］。2008年7月至2010年10月，本院產房對38名助產專業實習生實施正遷移教學策略，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組38人，均為女性；年齡18～21歲；本科2人，大專30人，中專6人；產房實習時間2個月。

1.2 正遷移教學策略

1.2.1 利用正遷移鞏固理論知識 理論在人們實施行為過程中起著判斷與選擇作用，要提高操作技能水平，必須要掌握相應的理論知識，為此，利用正遷移幫助實習生鞏固理論知識。

1.2.1.1 運用邏輯記憶鞏固知識 產科專業性強，涉及的醫學知識較多，如新生兒復蘇、產程處理等。為幫助實習生記憶，本科運用邏輯記憶將各種知識歸納變成程序，如新生兒復蘇采用A、B、C、D程序；產后出血、胎膜早破等病理產科的處理以流程圖形式，利用固定的程序記憶。

1.2.1.2 利用新舊知識的雷同點鞏固知識 知識與知識間往往存在許多共同因素或彼此類似的因素，前一種學習便能對后一種學習產生正遷移［4］。因此，了解實習生在其他科室實習時所掌握的知識，尋找與產房共同的或彼此類似的內容，如各項操作前產婦和新生兒身份的確認流程與其他科室相似；迎接待產婦流程和病區迎接新入院患者流程相似；成人心肺復蘇胸外心臟按壓定位與新生兒復蘇是一致的；內科的微泵輸液類似催產素調節時的微泵控制滴速等，使實習生把已掌握的知識運用到新知識學習中，收到觸類旁通、舉一反三的效果。

1.2.2 利用正遷移促進理論與實踐結合 助產學是一門理論與實踐相結合的課程，利用正遷移促進理論與實踐相結合，以提高實習生的操作水平。

1.2.2.1 創設模擬情景促進操作技能正遷移創設模擬情景，有助于實習生在逼真的環境中鍛煉自我，有利于將來遇到類似情況時將現在的學習進行有效遷移，更好地將現在學到的技能運用到臨床中。宮口擴張在產程觀察中非常重要，為預防感染、避免給產婦帶來不適，需控制整個產程的檢查次數和時間，減少了實習生宮口檢查的操作機會，從而影響實習目標的達成，為此，運用滕燕萍［5］的自制模擬宮口教具指導實習生宮口檢查，幫助實習生在有限的時間內掌握宮口檢查技巧，達到實習要求；又如會陰切開縫合及會陰損傷修復是助產士必須掌握的操作技能，為達到此實習目標，要求實習生熟悉會陰解剖和熟練使用持針器、打結及剪線的基礎上，采用李一美［6］提出用新鮮牛舌制作會陰陰道進行會陰縫合訓練；新生兒復蘇培訓，以美國兒科學會2006年修訂的《新生兒復蘇指南》為藍本，讓實習生在輻射臺應用嬰兒模型進行復蘇流程的訓練，上述操作訓練由護士長和帶教老師督導。實習生在這種沒有危險的情景中輕松、愉快的學習，印象深刻，當實際操作時，會時時想起模擬情景練習，有利于將技能遷移到臨床操作中。

1.2.2.2 利用真實情景促進操作技能正遷移學習場所的環境布置越真實，實習生就越能達到技能正遷移，提高學習效果或解決問題的能力。如新生兒臍帶結扎，帶教老師讓實習生觀摩接生，注意臍帶結扎方法，老師完成接生后讓實習生在胎盤端練習臍帶結扎，這樣即教即學，既實物練習，又避免了風險，連續練習之后，使實習生切實體會臍帶的性狀、結扎時力度的正確使用，避免了真正在新生兒臍帶結扎時容易出現的滑脫、斷裂和出血等不良情況。平產接生帶教中先從經產婦開始，當實習生對分娩機轉、保護會陰、會陰損傷縫合初步掌握之后，再為初產婦助產接生，因初產婦和經產婦助產過程是相似的，助產過程從相對簡單到復雜，讓實習生對初產婦助產充滿信心，亦有利于促進操作技能正遷移。

2 評 價

2.1 評價方法 在實習結束前1周，由護士長和帶教組長負責對實習生進行陰道檢查、聽胎心、會陰沖洗、平產接生、新生兒復蘇的理論及操作流程考核，考核總分100分，70～79分為合格，80～89分為良好，90分及以上為優秀。

2.2 結果 38名實習生5項考核均＞90分。

3 體 會

教學過程實習生是主體，實習生必須主動學習才能促進原有知識和技能的正遷移，為此，帶教老師要關心實習生，鼓勵實習生熱愛專業，奮發學習，注意對實習生一視同仁，尤為能力較差的實習生要多輔導、多激勵，從而使實習生提高信心；入科時組織實習生學習實習計劃，使實習生明確實習目標，有計劃復習鞏固已學過的知識和操作，促進正遷移；帶教老師要充分發揮主導作用，根據實習大綱和要求，有序安排小講課和操作技能訓練，期間要重視教學活動的設計，包括教學目標、教學時間、教學方法及教具，教學方法要多樣化，有利于師生互動，激發實習生的學習主動性，提高學習興趣，從而達到小講課及技能訓練的目標，促進操作技能正遷移；實習生在臨床操作時帶教老師認真指導，多啟發、多指導、多指正，少批評，有利于正遷移，使實習生利用有限的時間達到實習計劃的要求，提高實習質量。

［1］馮忠良.教育心理學［M］.北京：人民教育出版杜，2004：395－396.

［2］鄭修霞.護理教育導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：42－46.

［3］羅先武，姜小鷹.護理技能教學與臨床護理差異原因分析與對策［J］.護理學報，2005，13（10）：69－70.

［4］羅先武，王冉，李斯儉，等.遷移教學策略在護理學基礎技能教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2008，5：94.

［5］滕燕萍，汪愛紅，徐鑫芬.自制模擬宮口教具在產科宮口檢查帶教中的應用［J］.護理與康復，2009，8（11）：983－984.

［6］李一美，廖曉瓊.牛舌會陰模型在會陰縫合培訓中的應用體會［J］.護理與康復2009，8（1）：86.