妊娠合并梅毒患者的孕期指導(dǎo)

王偉玲,應(yīng)彩仙,楊迪瓊

(紹興市婦幼保健院,浙江 紹興 312000)

梅毒是高度傳染的性傳播疾病。妊娠期感染梅毒后,梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)危及胎兒,導(dǎo)致先天性梅毒兒的出生,給圍生兒造成亟大危害[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2],先天梅毒兒遠(yuǎn)期精神、智力障礙占40%。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、自愿采取有利的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[3]。2006年11月至2009年10月,本院產(chǎn)科對(duì)36例妊娠合并梅毒患者進(jìn)行孕期指導(dǎo),以期降低梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例,年齡21～40歲,平均28歲;初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;文化程度:文盲4例,小學(xué)8例,初中12例,高中 10例,大專及以上2例;職業(yè):無(wú)業(yè)20例,個(gè)體12例,其他4例;潛伏梅毒35例,Ⅱ期梅毒1例;均在孕期常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染,給予2個(gè)療程驅(qū)梅治療。

1.2 結(jié)果 娩出活嬰36例,新生兒臍血快速血漿反應(yīng)(RPR)試驗(yàn)篩查陽(yáng)性10例,1例因合并多發(fā)畸形家長(zhǎng)放棄治療,其余 9例均轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心抗梅毒治療;26例RPR陰性。

2 孕期指導(dǎo)

根據(jù)妊娠、梅毒的特點(diǎn),參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-10],并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),實(shí)施孕期指導(dǎo)。

2.1 心理指導(dǎo) 妊娠合并梅毒患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),一旦確診,既要承受來(lái)自社會(huì)和家庭的偏見(jiàn)和歧視,又要擔(dān)心胎兒的健康狀況,出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至悲觀、絕望情緒。護(hù)理人員與患者交談,尊重患者,了解她們的真實(shí)想法及思想顧慮,進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),使她們能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境,及時(shí)接受正規(guī)治療;同時(shí),積極爭(zhēng)取家屬的配合,讓家屬安慰鼓勵(lì)患者,使患者正確對(duì)待疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 梅毒治療指導(dǎo) 絕大多數(shù)妊娠合并梅毒孕婦無(wú)癥狀,呈潛伏狀態(tài),不易察覺(jué)[8,9],但可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,一般認(rèn)為孕16周前治療,可完全預(yù)防先天性梅毒兒的發(fā)生[10]。因此,對(duì)患者加強(qiáng)梅毒治療的宣傳教育,向患者解釋梅毒的發(fā)病機(jī)理與防治常識(shí),使其認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)決杜絕感染途經(jīng),堅(jiān)持正規(guī)、足量的治療,梅毒可以治愈。早期梅毒患者給予芐星青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射每周1次,連續(xù)用藥3周為1療程,青霉素過(guò)敏者口服紅霉素0.5 g 4次/d,連續(xù)15 d為1療程;一般孕早期發(fā)現(xiàn)時(shí)及孕末3個(gè)月各治療1療程。治療前向患者介紹藥物的副作用,出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心、心率加快等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,避免意外發(fā)生。

2.3 消毒隔離指導(dǎo) 指導(dǎo)患者孕期中堅(jiān)持安全性行為,治療期間禁止性生活;患者配偶必須同時(shí)進(jìn)行檢查及治療;患者不與他人共用便器、浴巾,不在公共浴池洗澡;用過(guò)的毛巾、浴巾及耐熱的內(nèi)衣、內(nèi)褲等可采用煮沸15min再清洗;居室家具表面采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,被褥在陽(yáng)光下曝曬消毒;坐式馬桶使用后用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭消毒。

2.4 產(chǎn)前檢查指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期產(chǎn)檢,28周前每4周1次,28周至36周每2周1次,36周后每周1次,孕28周后每次產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎心,行臍血流檢查,了解胎兒宮內(nèi)情況,檢測(cè)血雌三醇,了解胎盤(pán)功能;定期超聲影像學(xué)檢查,如發(fā)現(xiàn)胎兒先天發(fā)育異常,及時(shí)終止妊娠。本組36例孕期常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染,指導(dǎo)后均主動(dòng)定期產(chǎn)檢,妊娠結(jié)局較好,無(wú)死胎流產(chǎn)發(fā)生。

2.5 胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎動(dòng),早中晚各1 h,胎動(dòng)不少于3次/h,如自覺(jué)胎動(dòng)減少,12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)≤10次,或低于自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%,在排除藥物影響后,要考慮胎兒宮內(nèi)低氧,如自覺(jué)胎動(dòng)過(guò)頻或胎動(dòng)過(guò)分劇烈,表示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重低氧,有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。本組5例患者孕晚期自覺(jué)胎動(dòng)異常,胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力減退,行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,其中4例新生兒出生Apgar評(píng)分≥8分;1例新生兒出生后1min、5min的Apgar評(píng)分分別為4分、7分,送新生兒監(jiān)護(hù)中心治療。

3 小 結(jié)

妊娠合并梅毒患者易出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題,不利于治療開(kāi)展。因此,必須加強(qiáng)孕期指導(dǎo),主要做好心理指導(dǎo)、梅毒治療指導(dǎo)、消毒隔離指導(dǎo)、產(chǎn)前檢查及胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo),以緩解患者不良情緒,主動(dòng)配合治療,提高療效。

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