文化能力模式在護士文化能力培訓中的應用

楊麗黎,林愛娟,錢 穎

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

文化是一群人的生活方式,即所有習慣、行為,包括知識、信仰、藝術、法律、道德風俗及其他一切能力和習慣[1]。文化內涵的差異造成了文化多元性。文化對人們的健康信仰、健康行為起著最有影響力的作用[2]。文化能力是指在與他人交往過程中,表現出文化意識、文化知識、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識和技巧的能力[3]。文化能力會直接或間接影響護理結果,所以,越來越受到國內護理同行們的重視[4-6]。樸玉粉等[7]對北京3所三級甲等醫(yī)院工作1年以上的護士進行調查,發(fā)現護士對多元文化護理認知較低。Waite等[8]提出,應為醫(yī)務人員設立理論和實踐相結合的文化教育課程,以滿足來自不同文化背景患者的需求。國內對護士進行多元文化護理培訓的建議已有不少報道,但尚未見應用文化能力的眾多理論模式[9-11]設立系統(tǒng)的在職護士文化能力培訓項目。本文將文化能力“ASKED”模式[5]以及在國外應用情況進行綜述,為國內在職護士文化能力培養(yǎng)提供參照。

1 文化能力“ASKED”模式

Campinha-Bacote[2]認為文化能力“ASKED”模式為文化渴望(Desire)、文化意識(Aw areness)、文化知識(Know ledge)、文化技能(Skill)和文化交流(Encounter),簡稱“ASKED”。Brathwaite[12]認為根據該模式設立的培訓項目能有效地提升護士的文化能力。

2 護士文化能力培訓

2.1 培訓目的 提高護士的文化能力。根據文化能力的ASKED模式,文化能力是一個發(fā)展的過程,每接觸到不同文化背景的患者,一個具有文化能力的護士應該做到自問5個問題:意識:我是否意識到自己對這個文化背景的人抱有偏見和歧視?技能:我有無對這個群體的人展開具有文化評估和執(zhí)行具有文化敏感性的體格檢查技能?知識:我有無關于這個患者的世界觀和文化背景的知識?交流:我與這些具有不同文化背景的患者有過多少次接觸和交流?渴望:我是否真正希望自己成為具有文化能力的人?遇到不同文化背景的人,我是否非常喜歡了解別人的文化?Jirwe[13]等通過對相關文獻的分析總結,認為具有文化能力的護士有以下表現:意識到文化的多元性,了解自己的文化和他人文化的差異性;能為不同個體提供與其文化相符合的護理,包括掌握其他文化的特點、執(zhí)行文化評估和滿足不同個體的文化需求;非評判性地對待他人,包括愿意學習他人的文化、真誠待人、克服偏見、防止民族優(yōu)越感、平等地對待他人和對不同文化的敏感性;不斷學習提高文化能力。

2.2 培訓內容和方法

2.2.1 文化渴望 文化渴望是護士希望投入到文化意識、文化知識、文化技能和文化接觸過程中的動力,亦是激發(fā)護士進入文化能力發(fā)展過程的一大關鍵。文化渴望的培養(yǎng)分宏觀和微觀兩個方面,培養(yǎng)護士對文化的整體渴望,護理具體患者時,對具體文化的渴望。馬偉光和李繼平[5]指出學校應該增設多元文化護理的基礎理論課程,開展多元文化培訓。對于在職的護理管理者、教育護士、臨床護士,多元文化護理的基礎理論也是一堂必不可少的課程,可從護士的文化能力調查開始,針對性地設立相應的課程,幫助護士理解多元文化、多元文化護理內涵以及多元文化護理的必要性和重要性。培訓方法可采用專題講座、討論,引起護士對文化的關注。Campinha-Bacote[14]建議用Berlin和Fow kes'LEARN模式幫助護士探索具體的文化知識,此模式的步驟[15]:傾聽(Listening):不帶評判地傾聽患者對問題的看法;解釋(Exp laining),向患者陳述自己對問題的看法;認同(Acknow ledging):向患者提出自己對問題的看法;建議(Recommending):提出解決問題的方案:商議(Negotiating):與患者商量,考慮其文化背景,選擇適當的治療計劃?？捎脴藴驶颊?、角色扮演的方法訓練護士有效地應用該模式,從被動實施這5個步驟發(fā)展到習慣性應用。生活在一種文化里,往往會變得司空見慣,覺得理所當然,因此,為護士提供機會,學習多元文化的相關知識,并鼓勵其回憶臨床上不同文化背景患者的行為和表現,激起護士對文化的渴望。

2.2.2 文化意識 文化意識涉及到對自我文化背景深層次的剖析和探索。Cam pinha-Bacote[2]發(fā)現護士在尋求某個文化群體的知識過程中,一般要經歷四個階段,處在第一階段的護士,沒有意識到自己與他人之間的文化差異;處于第二階段的護士意識到自己對他人的文化缺乏了解,有可能會有目的地參加學習班、閱讀文化方面的知識,甚至直接與不同文化的個體接觸,獲得知識;處在第三階段的護士,意識到自身文化能力的存在,有意地為患者提供適合他們文化的護理;處于最后一個階段的護士,與不同文化和種族者交往時,自然地做出適合對方文化的反應。這個過程需要個體認識自己對來自不同文化背景個體的偏見、歧視和臆斷,如不能客觀地意識到自身文化價值對自己思想的影響,護士很容易將自己的信仰、價值和行為試圖強加給他人,造成糾紛和矛盾。Brathwaite等[12]對100名公共衛(wèi)生護士開展文化能力的培訓,其中對文化意識的培訓,采取了介紹多元文化的相關知識、組織護士通過游戲的方法揭示自己與同伴間存在的文化差異,明確文化的多樣性。Abbott[16]通過組織護士對某個文化群體進行專題討論,提高護士的文化意識,取得良好的效果。另外,培養(yǎng)文化意識還可以通過提出系列問題開展研討會[17]或寫反思日志法剖析自身文化的特點,或對文化差異引起的一些問題進行分析,檢查自身是否存在偏見、歧視、臆斷等思想和行為表現等。

2.2.3 文化知識 是尋求和獲得多元文化和不同種族文化特征的過程,這些知識包括患者的健康相關信仰、價值觀和他們的世界觀。Lee等[18]為7位護士設計文化知識課程,課程內容包括文化能力的相關概念和當地服務人群的文化特點,通過講座、討論,最后讓每位護士思考如何利用這些文化特點改變日常的護理活動方式,使護理活動符合當地的文化。這個預試驗研究用問卷測定培訓的效果,發(fā)現培訓課程非常有效。鼓勵護士以日志的方式收集并記錄各種文化知識,通過研討會或網絡呈現各種文化、宗教及種族與健康、疾病、治療相關的特殊文化、風俗,并提出適合各種文化背景的護理行為,以提高護士的文化知識。

2.2.4 文化技能 是指收集與患者健康問題相關的文化資料以及準確執(zhí)行文化和生理評估的能力。有學者解釋文化評估是指“系統(tǒng)性地評價和檢查個體、群體和社區(qū)的文化信仰、價值體系、實踐,明確患者的需求,提供適合文化的服務”[2]。由于個體的文化是會改變的,因此護士學習文化評估的技巧相當必要。對護士文化技能的培訓分兩步,第一步是文化評估能力的培訓,為護士提供多種文化評估的工具[9,19-22],組織護士應用這些評估工具為自己的同事進行評估練習;第二步是對護士文化敏感性的培訓,提供不同的個案分析,組織護士討論,讓護士學習護理不同文化背景的患者時應注意的敏感問題。

2.2.5 文化交流 鼓勵護士直接與不同文化背景的患者接觸,通過直接接觸交流,護士會慢慢改變對某個文化的看法,避免偏見。Campbell-Heider等[23]在評價家庭護士文化能力培訓項目時,發(fā)現直接交流是增加文化知識最有效的方式。但是接觸3～4個來自于同一文化背景的患者,并不能讓護士成為這種文化護理的專家,因為這3～4個人不一定真正代表某個文化。另外,文化交流也包括評估患者語言的能力,有必要時,尋求醫(yī)學翻譯人員促進交流的有效性。鼓勵護士與各種文化背景的人士或患者接觸,熟悉不同文化交往中的注意事項,理解人們對疾病、問題的不同反應。醫(yī)院可安排護士去多元文化背景患者多的科室輪轉,比如國際門診部、病房等,讓護士有機會進行文化接觸。在文化接觸培訓方面,還要鼓勵護士關注不同文化的語言關鍵詞、禁忌詞,提供語言翻譯資源,在語言不通的情況下,使護士能有效地尋求幫助。

3 結 語

為滿足個體、家庭或社區(qū)的文化需求,護士必須提高文化能力。以“ASKED“模式為框架設立的文化能力培訓項目在國外已證實有效。但在我國并未得到驗證,醫(yī)療機構領導層可在模式框架的指導下,設立理論聯(lián)系實際、切實可行的培訓項目,提高我國護士的文化能力水平。

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