經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的護理

陳 嶼，董鳳英，杜 杰，劉 沖*

（1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院導管室，河北石家莊 050031；2.河北省中醫(yī)院介入放射科，河北石家莊 050017）

·臨床護理研究·

經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的護理

陳 嶼1，董鳳英2，杜 杰1，劉 沖2*

（1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院導管室，河北石家莊 050031；2.河北省中醫(yī)院介入放射科，河北石家莊 050017）

【關鍵詞】椎間盤移位；導管消融術；護理

doi：10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.051

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，而經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術是經(jīng)皮椎間盤切吸術、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術后的又一項治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術，并且取得了良好的臨床效果［1］。河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院于2010年5月—2010年11月在C形臂X線機引導下應用該技術治療腰椎間盤突出癥40例，療效良好，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組40例，男性31例，女性9例，年齡35～66歲，平均49歲，病史2～3年，平均2.1年。病患間隙46個，其中L3/L4間隙2個，L4/L5間隙35個，L5/S1間隙9個。1個病變間盤37例，2個病變間盤3例。病例選擇納入標準，①腰腿痛3個月以上，經(jīng)非手術治療，如臥平板床休息、理療、藥物治療無效。②神經(jīng)張力試驗陽性或者陰性。③影像學檢查顯示：椎間隙變窄≥正常間隙的75%，椎間盤退行性變，無或有神經(jīng)根輕度受壓（椎間盤向后突出＜6mm），椎間盤無鈣化或脫出。④無椎管或神經(jīng)根管明顯狹窄。⑤患者知情同意。

1.2 設備與材料：采用美國杰西實業(yè)有限公司提供的Arthm CareSyStem 2000雙極射頻發(fā)生器、1S G套管穿刺針和低溫等離子消融專用汽化棒，使用美國GE公司生產(chǎn)的LCV+C型臂數(shù)字減影血管機做影像引導。

1.3 治療方法：患者取俯臥位，穿刺部位皮膚消毒、鋪巾，給予1%利多卡因逐層浸潤麻醉后，用1SG套管針穿刺。依據(jù)椎間盤突出的位置、髓核突出的方向，調(diào)整進針點的位置和角度，以便達到最佳療效。對于旁中央型和旁側型腰椎間盤突出癥，穿刺進針點位于病變椎間隙中線旁S～10cm處，與皮膚成35～45°角穿刺；對于中央型腰椎間盤突出癥，進針點應略遠離棘突，進針角度要減小；對于極外側性腰椎間盤突出癥，進針點需略靠近棘突，而進針角度要加大。在C型臂X線機透視引導下，將套管針遠端置入椎間盤內(nèi)，正側位電視透視證實針尖置于椎間盤后外側的纖維環(huán)內(nèi)后攝片。拔出穿刺針芯，插入與雙極射頻發(fā)生器連接的低溫等離子射頻消融專用汽化棒，將然后正側位電視透視設定并證實汽化棒工作范圍，起點為髓核近側緣，終點為髓核對側緣，并攝片。運用40～70℃低溫射頻能量（能量等級為2），腳踏“Coblation”鍵，緩慢推進汽化棒至終點，再改踩“Coagulation”鍵將汽化棒以2cm/S速度回撤至起點，完成1個治療過程，消融和熱凝時間各3min。按穿刺針的2、4、6、S、10、12點6個方向順時針方向旋轉，將此治療過程完成6次。治療過程中注意詢問患者是否有特殊不適。退出汽化棒，插入探針，探測椎間隙內(nèi)張力，感到間隙內(nèi)空虛無彈性時，說明腰椎間盤內(nèi)已減壓充分。退出穿刺針，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點。術后3d臥硬板床休息，術后第3天開始進行腰背部肌群的功能鍛煉，1周后進行近期療效評價。

1.4 療效評價標準：根據(jù)Macnab標準療效［2］，癥狀完全消失，無運動功能受限，恢復正常工作為優(yōu)；癥狀基本消失，能做輕微工作或堅持工作為良；癥狀有改善，但仍有較明顯的疼痛，不能正常工作為尚可；仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，或癥狀比術前加重為差；評定優(yōu)、良、尚可為有效。

2 結 果

40例患者近期療效明顯，其中優(yōu)26例，良7例，可5例，差2例，有效率為95%。本組所有患者術畢即感覺腰腿痛癥狀減輕，其中33例患者1周后，癥狀基本消失；5例患者術后未嚴格按照護理人員的要求臥床休息，雖經(jīng)甘露醇、地塞米松、胞二磷膽堿等藥物治療，1周內(nèi)癥狀仍未完全消失。2例癥狀比術前加重，1例術后過早持重，1例椎間盤突出伴有部分鈣化。

3 護 理

3.1 術前護理：及時評估患者的心理狀態(tài)，心理護理不僅可以緩解疾病造成的緊張、焦慮等情緒，還可以消除不良情緒對軀體的損害，對病情的好轉起到積極作用。本組患者多數(shù)已經(jīng)過非手術治療效果不佳，對疾病的康復信心不足，同時因為該手術是一項新技術，患者可能會對該項治療產(chǎn)生疑慮，我們針對患者的具體情況，與患者交流和溝通，告知患者此項手術的特點和相關知識，以及可能出現(xiàn)的情況和注意事項。并請同病房手術成功患者現(xiàn)身說教，消除患者思想上的顧慮，以良好心態(tài)配合手術。完善術前的相關檢查，如凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等。做好術區(qū)備皮，減少術后感染的機會。術前1d，為適應手術體位對患者進行有目的的俯臥位訓練。教會患者在床上大小便，并向其講解此項訓練的重要性及必要性，防止術后尿潴留及便秘。

3.2 術中護理：治療前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg，協(xié)助醫(yī)師擺好體位，連接床旁心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測生命體征。常規(guī)消毒鋪巾，同患者語言交流，緩解患者緊張情緒，在手術穿刺過程中囑患者制動，使之配合治療。如患者情緒高度緊張，應暫停手術操作，同時密切觀察病情變化。

3.3 術后護理：回病房后密切觀察生命體征變化，注意不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密觀察局部穿刺點及皮膚有無紅、腫、疼痛等局部炎癥反應，下肢活動情況及腰痛的程度。患者活動量減少，胃腸蠕動減慢，易產(chǎn)生便秘，故應進食易消化、富含維生素和纖維素的食物。多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。必要時進行腹部按摩或飲用蜂蜜水潤腸通便。忌食辛辣、刺激性飲食。向患者解釋藥物的治療作用，用藥時間，特殊藥物使用的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，早發(fā)現(xiàn)早處理。囑患者及家屬不要私自服用任何藥物，特殊情況下用藥應該在醫(yī)生和護士允許和指導下服用，避免帶來不良后果。術后功能鍛煉，患者術后沒有受到專業(yè)醫(yī)師的指導，未能按時進行康復訓練或過度訓練，過早下地負重工作等是導致療效不佳甚至復發(fā)的主要因素。因此，根據(jù)手術中減壓和組織損傷情況，指導患者進行康復訓練是十分重要的，同時也是確保手術效果的必要手段［3］。術后臥硬板床休息至少3d，臥床姿勢可采取平臥、俯臥、側臥位，翻身時用力要均勻，肩、胸、腰、臀部在同一水平線。術后即可臥床進行雙下肢鍛煉，具體方法，術后第1天，指導患者直腿抬高鍛煉，雙下肢交替被動抬高練習，抬高下肢直至出現(xiàn)疼痛，再繼續(xù)上抬少許，以防神經(jīng)根與周圍發(fā)生粘連，防止神經(jīng)根粘連。腰背肌鍛煉術后第3天開始進行，采用三點、四點、五點支撐法。術后功能鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，根據(jù)患者的病情、耐受程度循序漸進，持之以恒，以不增加疲勞及疼痛為宜［4］。

3.4 出院指導：應囑患者注意預防各種誘因，如在日常生活中避免久蹲、久坐、久站、久行，3個月內(nèi)避免彎腰負重，禁止參加劇烈運動。指導患者繼續(xù)臥硬板床、臥姿不限，繼續(xù)使用腰圍固定1個月。鼓勵患者繼續(xù)進行適當?shù)难臣」δ苠憻挘黾蛹∪忭g帶，關節(jié)囊組織的緊張力，加強腰椎的穩(wěn)定性，改善腰椎的血液循環(huán)，矯正不良的身體姿勢。術后1個月來院復查，出現(xiàn)不適隨時就診。

4 討 論

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)、髓核突出。突出的椎間盤刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛，嚴重影響患者的勞動力及生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥的治療方法包括開放手術治療、微創(chuàng)治療、非手術治療。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術用于治療椎間盤源性疼痛和椎間盤突出癥的原理是，在C型臂X線透視引導下，將一根直徑約1mm穿刺針刺破纖維環(huán)，插入椎間盤內(nèi)，借助穿刺針的孔道椎間盤髓核內(nèi)置入低溫等離子射頻消融專用汽化棒，首先利用低溫等離子體消融技術實時汽化椎間盤的部分髓核組織，達到減小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70℃熱凝封閉，以使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮和固化，縮小椎間盤總體積，從而進一步降低椎間盤內(nèi)的壓力，減輕間盤組織對神經(jīng)根的刺激。術后椎間的高度丟失不多，不影響脊柱的穩(wěn)定性及小關節(jié)正常功能［5，6］。該項技術操作簡單、微創(chuàng)不留疤痕、不影響脊柱穩(wěn)定性，有著廣泛的應用前景。

本研究結果顯示近期療效有效率為95%，與相關文獻報道相同［7］。通過觀察，我們的體會是應用該技術治療椎間盤突出癥雖有諸多優(yōu)勢，適應證的選擇欠妥以及術后未能進行系統(tǒng)的規(guī)范化康復訓練是影響其療效的重要因素。在患者住院治療過程中，護理人員除了做好病情觀察外，應教會患者進行系統(tǒng)的功能鍛煉。為防止病變復發(fā)，還應告知患者出院后生活作息中應注意的事項，并指導長期的功能鍛煉。系統(tǒng)、規(guī)范的護理可有效提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

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［3］張命英，張瑜.等離子射頻椎間盤消融術的短程病房護理模式探討［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2037-203S.

［4］鐘富秀，陳錦.等離子低溫射頻消融術治療腰椎間盤突出癥40例護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：159-160.

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［6］郭衛(wèi)平，王義清，曹瑋，等.經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的實驗與臨床觀察［J］.中國臨床康復，2003，7（29）：3974-3975.

［7］劉沖，田偉明，寇新軍，等.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療60例臨床觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（2C）：634-636.

【中圖分類號】I6S1.53

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-3205（2011）07-0S62-03

［收稿日期］2011-04-14；［修回日期］2011-06-02

［基金項目］河北省科學技術研究與發(fā)展支撐計劃項目（092761S1）

［作者簡介］陳嶼（1975-），女，陜西藍田人，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事導管室護理研究。

*通訊作者。E-mail：chliu36@126.com