改良式胸腔閉式引流技術的臨床應用

呂福云，劉 陽，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學任

（武警醫學院附屬醫院呼吸科，天津 300162）

改良式胸腔閉式引流技術的臨床應用

呂福云，劉 陽*，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學任

（武警醫學院附屬醫院呼吸科，天津 300162）

目的觀察改良式胸腔閉式引流的治療方法與效果。方法在中心靜脈導管材料和技術的基礎上進行改進，應用于胸腔閉式引流。選取胸腔積液、自發性氣胸患者213例，147例行改良式胸腔閉式引流術，66例采用傳統的胸腔閉式引流術，比較2組效果。結果改良式胸腔閉式引流術和傳統手術方法治療胸腔積液、自發性氣胸有效率分別為96.6%、94.0%，2種療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），而住院時間、引流時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良式胸腔閉式引流治療胸腔積液、自發性氣胸可以減輕了患者痛苦，縮短了病程，減少創口污染機會以及醫療費用，有臨床推廣效益。

引流術；胸腔積液；氣胸

胸腔閉式引流是治療胸腔積液、自發性氣胸的常用方法，傳統的胸腔閉式引流需要在胸腔閉式引流的穿刺部位行肋間切開后置管縫合，另一端連接水封瓶做胸腔閉式引流。水封瓶需要相對固定，不宜頻繁或隨意移動。拔管后創口需縫合，約1周后方能拆線愈合。本文分別應用了改良式胸腔閉式引流術和傳統方法治療胸腔積液、自發性氣胸患者，通過2種方法的比較，希望對胸腔積液臨床治療有幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2002年1月—2007年1月胸腔積液、自發性氣胸住院患者213例，診斷均有影像學證據支持。其中改良式胸腔閉式引流147例，男性S7例，女性60例，年齡19～71歲，平均（55.3S±21.03）歲。傳統的胸腔閉式引流66例，其中男性43例，女性23例，年齡1S～69歲，平均（44.33±21.S6）歲。

1.2 物品準備：一次性胸腔穿刺包1個（沈陽匯德醫療器械制造有限公司，導管型14G），無菌引流袋1個，無菌透明貼2～3張，無菌敷料2～3塊。

1.3 方法：胸片和B超定位后實施胸腔閉式引流術，選擇腋中線。

1.3.1 改良式胸腔閉式引流方法：囑患者取半臥位或反坐靠背椅上，常規消毒，鋪無菌孔巾，麻醉后用14G型穿刺針穿刺。將硅膠管導管通過空心穿刺針引導插入胸腔約10～15cm，固定導管，拔出導絲，退出穿刺針，連接導管接頭，用閉合夾關閉導管，固定引流管于皮膚，連接抽吸器或三通管。三通管另一端連接引流袋或水封瓶，再將引流袋或水封瓶固定于床旁。若下床活動，可將引流袋系于腰間，約2～3d后，經B超或胸片檢查證實胸水或氣體基本引流干凈或明顯減少后可拔管或注藥。

1.3.2 傳統胸腔閉式引流方法：在定位點行肋間切開后置管縫合，另一端連接水封瓶做閉式引流。

1.4 療效判定：有效，胸水引流后，臨床癥狀好轉，經胸部X線或B超證實胸水相對減少維持30d以上。無效，引流管放置胸腔內胸水引流不暢＜100mL/d，或胸水引流后繼續生長，30d內需第二次放置引流管者。

1.5 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改良式胸腔閉式引流術和傳統手術方法治療有效率分別為96.6%（142/147）、94.0%（62/66），2種胸腔閉式引流術療效差異無統計學意義（P＞0.05）。

改良式胸腔閉式引流術和傳統治療的住院時間分別為（12.10±6.S9）、（20.5S±S.14）d，引流時間分別為（3.90±1.47）、（9.5S±4.S7）d，2種治療方法在入院時間差異和引流時間差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

胸腔積液是臨床常見并發癥，胸腔閉式引流可以減輕胸腔積液對肺組織和心臟的壓迫，改善通氣，減輕心臟受壓，緩解臨床癥狀，縮短病程，避免反復定位胸腔穿刺給患者造成的痛苦和經濟負擔。

傳統的胸腔閉式引流由于引流管徑粗，質地硬，引流管放置部位需行肋間切開和縫合，創傷較大，容易出現皮下氣腫、出血等并發癥［1］。既曾加了患者痛苦，又增加了創口感染機會，延遲了住院時間，還增加了患者的經濟負擔。

近年來，隨著醫學技術的改進和提高，越來越多的學者［2，3］發現引流管口徑的大小對引流效果沒有影響，所以趨于開展小口徑導管微創引流治療胸腔積液。AIIOW中心靜脈導管治療胸腔積液的技術越來越廣泛的被應用于臨床，收到良好的療效。但由于AIIOW中心靜脈導管穿刺包成本高，用于胸腔閉式引流時包內的材料不能全部被利用，造成了不必要的資源浪費。我們借鑒中心靜脈導管的材料和技術，使用改良后的胸腔穿刺針及導管裝置應用于結核性胸腔積液患者，收到了良好效果，減輕了患者痛苦，減少了創口污染機會及手術并發癥，縮短了病程，節省了手術材料，降低了醫療成本，減少了醫療費用。傳統的胸腔閉式引流治療結核性胸腔積液患者，水封瓶需要相對固定，要求患者臥床數天，引流管拔除后方可下床活動，拔管后創口需縫合，約1周愈合。這種方法既給患者生活帶來不便，又延長了住院時間，增加了醫療費用。而我們使用改良式胸腔閉式引流的方法，避免了皮膚切開和縫合，以引流袋代替水封瓶，一方面能控制引流速度，防止由于液體引流、氣體過快造成的肺復張后急性肺水腫，另一面，胸水減少后的第2天患者就可以將引流袋掛在腰間下床走動，由于穿刺針造成的創傷小，不用縫合，拔管后創口一般在24～4Sh后愈合。

總之，改良式胸腔閉式引流與傳統閉式引流療效差異無統計學意義，但在縮短住院時間與引流時間與傳統閉式引流相比差異有統計學意義，既縮短了病程，減輕了患者痛苦，又降低了醫療成本，減少了醫療費用。加之創傷小，操作簡便，創口污染機會少，安全有效［4］，有進一步普及和臨床推廣價值。但由于小口徑導管管腔小，易出現脫管，應加強醫護及家屬的教育［5］。

［1］陳建軍，李光亮，王海麗，等.改良中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的臨床觀察［J］.浙江臨床醫學，2011，13 （1）：67-6S.

［2］張金橋，李品銀.微管胸腔閉式引流在HIV/AIDS并胸腔積液中的應用［J］.臨床全科醫師雜志，2010，9（1）：35.

［3］馮秀麗，袁其華.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的臨床應用［J］.中國民康醫學，2010，22（24）：3115-3232.

［4］范昭豪.中心靜脈導管胸腔閉式引流術與傳統閉式引流術療效觀察［J］.中國醫學創新，2009，6（1S）：24-26.

［5］趙敏，董清.持續胸腔閉式引流脫管的原因分析及對策［J］.臨床肺科雜志.2010，15（12）：17S6.

I561.4

B

1007-3205（2011）07-0S27-02

2011-05-10；

2011-06-10

呂福云（1953-），女，山東武城人，武警醫學院附屬醫院主任醫師，從事呼吸內科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.034