胃食管反流病56例誤診分析

王映琴

（浙江省寧波市鎮海區莊市佩珍醫院消化內科，浙江寧波 315201）

胃食管反流病56例誤診分析

王映琴

（浙江省寧波市鎮海區莊市佩珍醫院消化內科，浙江寧波 315201）

目的分析胃食管反流病發生誤診的原因，提出防范誤診措施。方法對導致56例胃食管反流病誤診患者的臨床資料進行回顧性分析。結果誤診為呼吸系統疾病36例（64.29%），誤診為心血管疾病10例（17.S6%），誤診為植物神經功能紊亂10例（17.S6%）。56例胃食管反流病患者在確診后給予2周的系統治療，獲得較好的臨床療效，其中治愈10例（17.S6%），顯效3S例（67.S6%），有效7例（12.50%），無效1例（1.79%），總有效率為9S.21%。結論部分胃食管反流病以食管外癥狀為主要表現，易誤診為其他疾病，應仔細鑒別胃食管反流病，行胃鏡檢查或24h食管pH值測定及其他尋找胃食管反流證據的檢查、給予質子泵抑制劑診斷性治療，有助于正確診斷。

胃食管反流；癥狀與體征；誤診

胃食管反流病（gaStro eSophageal reflux diSeaSe，GEID）在臨床較為常見，是由食管本身抗反流機制缺陷、食管外諸多機械因素導致功能紊亂引起癥狀和（或）并發癥的疾病［1］。其臨床表現復雜，可分生理性和病理性2種，可涉及多個系統，有的很不典型而致誤診誤治［2］。誤診誤治勢必造成患者持久性生理痛苦和不必要的經濟支出。為總結我國目前GEID誤診狀況、原因和預防對策，筆者對自200S 年1月—2009年12月在我科治療的GEID 315例中發生誤診的56例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組56例GEID患者均為在我院消化科門診或住院治療的患者，其中男性36例，女性20例；年齡31～76歲，平均（55.6±3.S）歲月；誤診病程2個月～S年。

1.2 GEID的診斷標準：①具有典型的反流癥狀，如反酸、燒心、胸痛、上腹不適或疼痛等。②查體，腹脹、上腹壓痛明顯。③內鏡檢查、食管24h pH監測、多功能胃腸動力儀檢查有異常，顯示反流性食管炎、慢性胃炎等改變，或伴有呼吸系統癥狀，慢性咳嗽、哮喘、咽炎。④經胸部X線、血常規檢查除外呼吸系統疾病。

1.3 療效評價標準：治愈，癥狀、體征全部消失，內鏡檢查，食管胃黏膜恢復正常。顯效，癥狀、體征消失或明顯好轉，內鏡檢查，食管胃黏膜恢復正常。有效，癥狀、體征減輕，內鏡檢查，食管胃黏膜病變好轉。無效，癥狀、體征無改善。

2 結 果

2.1 誤診情況：誤診為呼吸系統疾病36例占64.29%（36/56），其中慢性支氣管炎10例占17.S6%（10/56），支氣管擴張3例占35.36%（3/ 56），支氣管哮喘10例占17.S6%（10/56），反復上呼吸道感染4例占7.14%（14/56），慢性咽喉炎3例占35.36%（3/56），聲帶炎3例占35.36%（3/ 56），慢性鼻竇炎3例占35.36%（3/56）。誤診為心血管疾病10例占17.S6%（10/56），其中不穩定型心絞痛S例占14.29%（S/56），心血管神經官能癥2例占3.57%（2/56）。誤診為植物神經功能紊亂10例占17.S0%（10/56）。

2.2 臨床表現

2.2.1 癥狀、體征：均以消化道外癥狀為主要臨床表現，其中慢性咳嗽30例占53.57%（30/56），氣喘15例占26.79%（15/56），咽部不適11例占19.64%（11/56），痰多10例占17.S6%（10/56），頭昏鼻塞5例占S.93%（5/56），聲音嘶啞5例占S.93%（5/56），咽痛5例占S.93%（5/56），非心源性胸痛5例占S.93%（5/56），反復呃逆2例占3.57%（2/56），失眠焦慮3例占5.36%（3/56），口臭1例占1.79%（1/56）。均無燒心、反流、反食等消化道癥狀。并發癥，高血壓5例占S.93%（5/ 56），高血脂癥9例占16.07%（9/56），肥胖S例占14.29%（S/56），糖尿病2例占3.57%（2/56）。

2.2.2 電子胃鏡檢查：本組56例患者均行電子胃鏡檢查，其中食管下段黏膜粗糙、血管網模糊者36例占64.29%（36/56），食管下段點狀或者縱形糜爛者12例占21.43%（12/56），食管裂孔疝6例占10.71%（2/56），Batter食管2例占3.57%（2/56）。

2.3 確診方法：本組誤診的56例GEID患者經食管測壓及24h食管pH值監測確診14例占25.00% （14/56），經食管X線鋇餐造影確診12例占21.43%（12/56），內鏡等檢查方法確診30例占53.57%（30/56）。

2.4 治療效果及隨訪轉歸：56例患者在針對上述臨床表現給予對癥治療的基礎上加用質子泵抑制劑（奧美拉唑20mg口服，2次/d，連用2周）、黏膜保護劑（鋁碳酸鎂凝膠0.5g口服，早餐前0.5h頓服，連用2周）、促胃腸動力劑（莫沙必利5mg口服，3次/ d，連用2周）治療。其中治愈10例（17.S6%），顯效3S例（67.S6%），有效7例（12.50%），無效1例（1.79%），總有效率為9S.21%。

3 討 論

3.1 誤診原因：GEID是一種上消化道運動、功能紊亂性疾病，由于胃、十二指腸內容物反流入食管所致，結合24h食管pH監測、胃鏡檢查較易診斷［3］。但部分患者臨床表現復雜，無反酸、燒心、胸骨后或劍突下疼痛等典型癥狀或不明顯，而以咽干痛、咽部異物感、聲嘶、慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛為主要臨床表現，患者常認為是呼吸科、心內科、耳鼻喉科疾病，從而首先到呼吸科、心內科、耳鼻喉科就診而延誤病情甚至誤診［4］。加之部分醫務人員對病情認識不夠，或對GEID認識不足，使其診斷思路狹窄，加之本組患者均無GEID典型癥狀，而以消化道外癥狀就診，導致誤診。此外還有部分醫務人員門診量大、工作任務重，或者由于工作不負責任，在詢問病史時不詳細，查體時也不仔細，同時又未對病史、查體、實驗室檢查、特殊檢查等理化檢查結果進行綜合分析，從而放過了僅有的一點可疑之處，只是注重表面現象，未加以分析，這必然造成誤診［5］。該類患者雖無GEID典型癥狀，但一般均或多或少的伴有不同程度的消化道癥狀，若能仔細查體，詳細詢問病史，并通過通過相關醫技檢查手段，不難做出正確的診斷［6］。或者由于部分醫務人員滿足于現在，滿足于臨床已有的錯誤診斷結果，不愿意動腦子，在反復治療無效時，仍未引起足夠的重視，還維持原有的治療方案，導致誤診誤治。由于部分基層醫院受條件的制約無法開展胃鏡檢查及24h食管pH監測檢測手段，僅能借助B超，食管鋇餐造影等有限手段，因此造成誤診。或者檢查醫師的臨床經驗或者由于檢查醫師鏡下診斷知識不足，或缺乏診斷GEID的經驗，造成誤診。

3.2 預防措施

3.2.1 明確GEID的診斷依據：首先醫務人員應明確GEID的診斷依據，①有典型或不典型的胃食管反流癥狀。②內鏡檢查有典型的反流性食管炎表現［7］。

3.2.2 完善理化檢查：鋇餐造影、食管pH監測、24h食管測壓，尤其是后二者對內鏡表現不典型、臨床高度懷疑GEID者的診斷十分重要，而24h食管pH監測被人們稱為診斷GEID的金標準（最重要者為24h內pH＜4的總時間）［8］。

3.2.3 診斷性治療：對高度懷疑GEID者，如無客觀條件進行檢查或檢查后仍不能確診時可行診斷性治療，用強有力的質子泵抑制劑如奧美拉唑治療，1 ～2周后癥狀消失，即可確診［9，10］。

綜上所述，GEID在我國的發病率并不低，其臨床表現復雜多樣，部分患者無反酸、燒心、胸骨后或劍突下疼痛等典型癥狀或不明顯，加之臨床醫生對該病缺乏正確的認識，或者由于醫療條件的限制，易導致誤診，臨證時應提高對該病的認識，不要麻痹大意，合理使用理化檢查，才能及時、準確地做出診斷和治療。

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1007-3205（2011）07-0S1S-03

2011-05-05；

2011-06-20

王映琴（1972-），女，浙江寧波人，浙江省寧波市鎮海區莊市佩珍醫院主治醫師，醫學學士，從事消化內科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.030