伙伴式健康教育在初診宮頸上皮內瘤變患者中的應用

馮素文,金 穎,徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查技術的普及使用,宮頸癌前病變即宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neop lasia,CIN)和宮頸原位癌出現了明顯的年輕化趨勢[1],CIN包括CIN Ⅰ(輕度非典型增生)、CIN Ⅱ(中度非典型增生)、CIN Ⅲ(重度非典型增生和原位癌)。由于高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)與宮頸癌關系的確立,高危型HPV感染和CIN的診斷給患病婦女帶來了極大的心理壓力,出現焦慮、抑郁、恐懼、擔憂、羞恥、尷尬、自責等心理反應,這些心理反應可因患者缺乏宮頸疾病相關知識或錯誤理解而表現得更為嚴重[2]。為提高CIN患者對疾病的認知水平,本院婦產科對CIN患者開展伙伴式健康教育,探討該健康教育模式在初診CIN患者中的應用效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:在本院初次確診Ⅱ～Ⅲ級CIN并在接受宮頸冷刀錐切術治療,自愿參與本研究,具有正常的語言溝通能力。排除標準:不能獨立閱讀中文;年齡＜18歲或＞50歲;曾有宮頸疾病史、精神疾病史;出院3個月失訪。選擇2010年1月至10月符合納入標準和排除標準的患者85例,一般資料見表1。

1.2 伙伴式健康教育方法

1.2.1 人員組成 高年資專職護士2人,患者85例,患者丈夫或性伴侶85人。

1.2.2 健康教育內容 HPV的概念及傳播途徑,HPV與CIN、宮頸癌、生殖器疣的關系,CIN的治療、預后和隨訪。

表1 CIN患者的一般資料(n=85)、

1.2.3 實施方法 專職人員解釋本研究目的、方法,取得患者及丈夫或性伴侶的支持配合;護患雙方建立伙伴式關系,在交談方便、不受干擾的房間通過多媒體實施健康教育,期間隨時解答患方提出的疑問,時間約20～30 min,同時主動向患病夫婦或伴侶留下聯系方式(電話或E-mail),方便患病夫婦或伴侶隨時咨詢。出院前根據患者具體情況進行補充教育,出院后患者可通過電話等方式進行咨詢。

1.3 評價指標 主要比較患者健康教育前后的宮頸疾病相關知識水平。參考有關文獻[3-6],自行設計CIN患者宮頸疾病相關知識調查表,內容包括:HPV的概念、傳播途徑,HPV與CIN、宮頸癌和生殖器疣的關系及預后,CIN的發生發展、與宮頸癌的關系以及相關檢查,共15條目。每條目的答題方式分“是”、“不是”、“不知道”。該調查表在使用前進行了信效度測定,各條目的信度測定Cronbach'sα系數為0.866(0.79～0.92),重測信度檢驗(test-retest Reliability)為0.63～0.93,專家內容效度為0.98。

1.4 評價方法 征得患者同意,在進行伙伴式健康教育前請患者獨立填寫《宮頸疾病相關知識調查表》,完成教育前知識評價;患者出院時請患者帶回貼好郵票的信封1個,內裝《宮頸疾病相關知識調查表》1份,囑出院后3個月填寫并在來院隨訪時交宮頸疾病診治中心專職人員或郵寄。本研究專職人員于患者出院近3個月時給予電話提醒。健康教育前收回調查表答卷94份,回收率100%;3個月后收到調查表答卷85份,回收率90.4%,其中79人回本院隨訪,6人當地醫院復查,答卷通過郵局寄回。

1.5 統計學分析 數據輸入SPSS 13.0統計軟件,用百分比表示。

2 結 果

85例CIN患者健康教育前后宮頸疾病相關知識掌握情況見表2。

表2 85例CIN患者健康教育前后宮頸疾病相關知識掌握情況(例,%)

3 討 論

3.1 CIN患者對疾病相關知識的認知較差 CIN患者健康教育前認為HPV可造成宮頸癌并且主要通過性行為傳播等方面掌握相對較好,但在HPV基本概念、CIN的發生發展、檢查和預后等方面存在著較多的知識誤區,大多數患者認為HPV感染會出現相應的臨床癥狀并且可以通過使用抗生素后治愈、女人是唯一的被感染者,更多的患者認為宮頸涂片異常就是宮頸癌,而且不論CIN分級輕重均需接受手術治療,這些錯誤的理解一方面增加了CIN患者的心理壓力,另一方面則可能導致CIN治療后的過度隨訪或延期隨訪甚至失訪。因此,必須開展健康教育,以提高患者對疾病的認知水平。

3.2 伙伴式健康教育能有效提高CIN患者的疾病相關知識 專業人員與患者及家屬建立伙伴關系,相互信任,在交談方便的房間面對面、毫無拘束地交談,不受外界干擾,既保護了患者隱私,又能使患者注意力集中。Jeste等系統分析了37項關于多媒體教育(電腦或錄像)與常規教育(書面資料或口頭教育)之教育效果比較的隨機對照研究后發現,其中23項研究認為多媒體教育(電腦或錄像)能顯著提高參與對象的相關知識掌握水平[7],在文化層次較低的人群中尤其能體現其優越性[8]。本研究專職人員在與患者建立伙伴關系的基礎上,用多媒體進行健康教育,有效提高了CIN患者宮頸疾病知識的掌握水平,有助于改變患者思想觀念和行為方式,同時以疾病相關知識為主題,夫妻或伴侶同時參與的健康教育,有利于糾正性伴侶的不良性行為,減輕疾病從男性反復傳染給女性的概率;出院后延續健康指導,患者可通過電話、郵件等形式向專職護士咨詢,鞏固宮頸疾病的知識,促使患者為自己的健康選擇正確、明智的方法,有利于建立良好的生活方式,控制疾病的發展,成為控制疾病的主人。本研究顯示85例患者經伙伴式健康教育后,宮頸疾病相關知識水平較教育前大幅度提高,遵醫依從性也隨著提高。

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