良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術治療體會

黃俊

卵巢囊腫是常見婦科病，其種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位，其在婦科疾病中患病率約15%，卵巢囊腫各個年齡均可發生，多數發生在生育年齡［1］。目前，手術摘除是治療卵巢囊腫的唯一方法。腹腔鏡手術是借助攝像系統光源及特殊器械在封閉腹腔內進行手術操作，避免了腹腔臟器長時間暴露及手套紗布對組織的直接刺激與損傷，腹腔鏡有放大作用，二氧化碳氣腹形成之后，增大了手術空間，視野開闊且清晰，可清楚觀察盆腹腔情況，容易發現盆腔其他病灶，如子宮肌瘤、子宮內膜異位灶等，術中可一并處理［2］。本文分析研究腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫的臨床效果，現整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年1月～2011年1月期間我院收治的卵巢囊腫患者96例，年齡22～43歲，平均(30.2±3.4)歲。術前診斷為卵巢囊腫，卵巢囊腫直徑為5.0 ～10.0 cm，平均(5.8 ±1.2)cm，均為單側，左側54例，右側42例。入選標準:(1)經B超及婦科檢查確定為囊性且來源于附件;(2)腫瘤四項檢測均正常;(3)既往無惡性腫瘤史;(4)一般情況好，無嚴重高血壓、心臟病、貧血等內科并發癥。將96例患者分為2組，腹腔鏡組56例，開腹組40例，2組患者在年齡、產次、腹部手術史、體征等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，術前留置尿管，常規方法穿刺氣腹針充氣，設置腹腔壓力為12.0 ～15.0mmHg，經臍孔穿入 10 mm 套管放入30°腹腔鏡，取頭低臀高15～30°體位，選擇左右下腹兩側相當于麥氏點透光視野無血管區做第二、第三穿刺孔放入5 mm及10 mm套管為操作孔。全面觀察盆腔、腹腔及腫瘤情況，根據患者年齡、有無生育要求、腫瘤性質、腫瘤大小、盆腔有無粘連等決定行卵巢囊腫剝除術、附件切除術。開腹手術組采用持續硬膜外麻醉，常規開腹手術。

3.觀察指標:對兩類手術中均探查盆腔情況，記錄手術時間與卵巢囊腫臨床類型;術后觀察生命體征、疼痛情況、體溫、胃腸功能恢復及排尿情況。

4.統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差()表示。組內比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.兩組術中及術后情況比較:腹腔鏡組和開腹組手術時間分別為(60.2 ±11.7)min、(72.4 ±20.6)min，術中出血量分別為(25.0 ± 1.3)ml、(45.5± 3.5)ml。患者下床活動時間分別為(6.21 ±1.58)h、(25.12 ±2.31)h，排氣時間分別為(9.03 ±2.35)h、(25.12 ± 11.24)h，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較

2.臨床療效:微創手術56例患者中2例因盆腔粘連嚴重，轉為開腹手術，余均在腹腔鏡下順利完成手術，無并發癥發生，開腹組無手術并發癥發生，所有患者均康復出院。

討 論

腹腔鏡微創手術是借助攝像系統、光源及器械操作的手術方法，是在封閉腹腔內使用器械操作;避免長時間直接暴露及手套紗布對組織的直接刺激與損傷，有效減少術后粘連，腹腔鏡手術在放大的視野中操作，更清楚發現盆腔中小的病灶，尤其子宮內膜異位癥囊腫手術對分離面電凝燒灼減少了術后粘連。又可燒灼小的殘留病灶，減少術后復發，治療更徹底，增加了育齡婦女的受孕率。有學者認為對婦科良性腫瘤、卵巢單純性囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤腹腔鏡手術應該是首選［3-4］。本組資料中腹腔鏡組手術時間、術中出血量、患者下床活動時間和術后排氣時間均少于開腹組，說明腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、恢復快及住院時間短等優點。

此外，嚴格選擇病例和掌握適應證是提高手術成功率、達到預期效果的關鍵。腹腔鏡微創手術時，最擔心的是卵巢腫瘤是否為惡性，因為如果術中破裂，內容物會進入盆腹腔，至少理論上會引起癌細胞擴散［5］。一般選擇囊性、活動、囊壁光滑、直徑小于10 cm腫瘤進行手術更為安全。如果遇到盆腔粘連嚴重、腹腔鏡下手術困難時，應及時轉為開腹手術，以避免損傷腸管及輸尿管等并發癥的發生。本組資料中有2例轉開腹手術，術后無并發癥發生。

總之，腹腔鏡微創治療卵巢囊腫較開腹手術相比，腹腔鏡手術有術后恢復快、并發癥少，具有較好的臨床應用價值。

1 楊美華.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫127例療效觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18(6):767-768.

2 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39(5):289-291.

3 王運端.腹腔鏡及開腹手術對良性卵巢囊腫剝除術治療分析［J］.河北醫藥，2010，32(4):447-448.

4 程紅霞.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較［J］.中國現代醫生，2011，49(15):26-27.

5 吳金鳳，馬愛珍.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫80例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(1):58-60.