健康教育對CHB患者知識和生活方式的影響研究

謝玉蘭 冀東英

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是危害人類健康常見的世界性感染性疾病。由于慢乙肝病程長、反復發作、遷延不愈，極大地影響了個人的生活質量，并在心理上造成嚴重障礙;健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，是長期措施，其實施將取決于患者的依從性。健康教育的目的是減輕應激源，提高患者的適應能力更好地恢復和維持患者的身心平衡［1］。我科從2008年1月至2010年5月，針對CHB患者系統地進行健康教育，現總結如下。

對象和方法

1.對象:本組研究對象80名，均為在我院感染病門診就診且愿意參加同時具備讀寫能力的18歲以上的患者。其中男性42人，女性38人;年齡18～51歲。15例為初治，其余為病情遷延反復發作;高中及以上文化程度56例;余為無職業或農民。排除并發肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者。所有患者均符合病毒性肝炎診斷標準［2］。

2.方法:通過發放健康教育手冊;定期舉辦CHB專題講座;個別指導交談;觀看錄像;家庭隨訪;召開經驗交流會議，請接受能力強及病情控制好的患者介紹經驗，互相切磋，護士介入效果評價考試。詳細講解乙肝病毒的傳播途徑和生物學特性，針對傳播途徑及生物學特性說明患者應采取的具體的隔離措施及消毒措施，防止病原體向外播散。干預前及結束后1月對患者的健康知識和生活方式進行問卷測評，分析其改變情況。

3.主要觀察指標:健康教育前后的健康知識和生活方式的改變情況。

4.統計學分析:所得數據用Microsoft Excel軟件進行數據處理，健康教育前后知識和生活方式均數比較采用t檢驗。

結 果

1.健康教育干預前后健康知識比較附表1:表1示，健康知識問卷平均總分共40分，知識問卷的三個亞類:健康責任、飲食營養、身體活動的平均得分和教育前相比都有明顯提高，P＜0.05，均具有顯著性差異。

2.健康教育前后健康生活方式的比較附表2。表2示，生活方式問卷共60分，健康教育后，健康責任、飲食營養、身體運動、人際關系、壓力應對五類得分比較健康教育前有明顯提高，P＜0.005或 ＜0.05，具有顯著性差異。但健康教育前后的精神健康得分無顯著性差異，P＞0.05。

表1 健康教育前后健康知識的比較

表2 健康教育前后健康生活方式的比較

討 論

慢性乙肝病情反復且傳染性強，患者心理壓力大，易產生焦慮、憤怒等不良情緒。指導患者正確對待疾病，了解不良心理狀態對疾病的影響，心理干預與健康教育有機結合，指導患者有效利用心理防御機制，培養健康的生活方式。對初發CHB的患者要防止僥幸心理，對再次人院的患者應防悲觀、失望情緒及其對其他患者的干擾。教給患者緩解心理壓力的方法，如放松療法、讓患者學會進行自我心理調整，消除負性情緒，盡量避免誘發因索，保持樂觀心態。

本組資料中健康教育后CHB的知識和健康生活方式得分高于教育前，提示健康教育在提高了疾病知識和健康責任的同時，也促進了健康生活方式的建立。說明健康教育干預是成功的［3-5］。

在飲食營養方面，經過宣教，對乙肝飲食知識有了較正確的認識，強調足夠的碳水化合物、蛋白質、維生素，脂肪及糖量不宜過多。告誡所有的患者絕對禁止飲酒。通過研究發現本組患者接受教育和行為指導后，急性發作期應絕對臥床休息，保證足夠的睡眠時間。有研究表明［6］，人在直立體位時肝臟的血流量比臥位時減少40%，而在直立下進行活動，甚至可減少80% ～85%的肝臟血流量，由于肝臟血流量減少，肝細胞得不到充分的營養和氧，肝內糖原及蛋白質分解增加，乳酸等代謝產物也增加，這些代謝產物都要通過肝臟解毒，增加了肝臟負擔。因此平臥靜養等于自我輸血，待肝功能恢復正常后，可適當活動。對知識缺乏及老年患者，在做宣教時盡量使用通俗易懂的語言，多舉例，反復講解，內容具體化，使醫學術語變為通俗語言如低鹽低脂飲食，要具體指出是哪些食物，根據時令變化具體指出哪些食物要多吃，哪些要少吃或避免吃。要利用做治療及晨晚間等時機與患者反復多次詢問多次講解。

針對不同人群如年齡大小、文化程度、病情輕重、性格特征等選擇不同的方法，如對于性格較內向病情較重有焦慮情緒的患者要以消除顧慮，樹立信心為主，對病情較輕不遵醫行為的要告之危害并提醒患者重視。

此外，患者因病程較長久治不愈，往往容易產生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等精神障礙。實驗證明，這些消極的情緒，對機體免疫功能有抑制作用，直接影響其預后。故應評估患者的心理行為問題，有針對性地進行心理干預;根據患者的年齡、性格、心理承受能力，建立較好的護患關系。另外，還應加強對家屬的指導教育工作，爭取家屬的配合。

1 彭文偉.傳染病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:16-45.

2 中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，12(8):324-329.

3 黃璉華.公共衛生護理感念［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999，87-109.

4 Ali NS，Twibell KR.Barriers to osteoporosis prevention in premenopausal and elderly women［J］.Geriatr Nurs，1994，15(4):201-205.

5 王寶生.社區保健［M］.鄭州.河南科學技術出版社，2004，101.

6 黃元成，宋建新，宋佩輝.肝炎患者的休息和飲食療法［J］.中國農村醫學，1998，26(2):16.