腹水原位濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水的護理體會

朱軍蘭

難治性肝硬化腹水臨床治療比較困難，小量多次單純放腹水雖然可緩解癥狀，但效果短暫，且易誘發肝昏迷及腎功能衰竭和增加腹膜感染機會［1］。腹水回輸能使自身蛋白再利用，同時可以有效地避免上述缺點。筆者采用腹水濃縮回輸方法治療難治性肝硬化腹水，取得良好效果，現整理報告如下。

資料與方法

1.病例選擇:40例頑固性腹水患者經嚴格限鈉、限水、利尿及臥床休息后，腹水仍無明顯減少。其中男24例、女16例、年齡32～72歲。腹水平均持續時間32個月。40例患者中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化5例。

2.儀器與操作方法:使用儀器為國產FCN-01型腹水超濾濃縮機及DY-1060一次性腹水濃縮器。一次性塑料動靜脈導管一套;14C一次性帶側孔穿刺針2枚;多頭腹帶或彈性腹帶一副。將導管與超濾濃縮器用500 ml生理鹽水沖洗后備用。患者取平臥位，常規消毒后行腹腔穿刺，選右上腹為腹腔入路，左下腹為腹腔出路，將腹水通過動脈導管自腹腔引出并與腹水超濾濃縮系統相連(腹水濃縮器為聚丙烯腈中空纖維膜，膜面積≥0.6 m2;蛋白截留率≥85%;超濾率100/kPa·h·m2;(工作負壓 13.15～66.5 kPa)超濾濃縮后的腹水再由與靜脈導管相連的穿刺針輸入腹腔，形成一閉合式的腹腔內腹水回輸環路，腹水流量控制在200 ml/min，工作壓力為-22～-24kPa。回輸中和回輸后24h腹部均用彈性腹帶加壓包扎［2］。回輸過程中進行血壓、尿量監測，密切觀察病情變化。隨時觀察引流口有無滲液、滲血情況。

結 果

回輸環路進行反復超濾濃縮，每次超濾量約為5000 ～10000ml，平均為(6782 ±3062)ml，腹水濃縮回輸后24h，血壓、尿量、門靜脈內徑及脾靜脈內徑等指標較治療前均有不同程度的變化。治療過程中，12例患者腹水回輸后有不同程度的低熱，但均未超過38℃，未經對癥處理，3d內體溫均恢復至正常范圍，治療后2周內未有消化道出血、DIC及肝性腦病的發.觀察3個月，僅6例(15%)1個月內復發;10例(25%)2個月內復發;15例(37.5%)3個月內復發。超濾濃縮前后腹水電解質、蛋白質、尿素氮含量的主要變化。

護理

1.術前準備:全面了解患者的心理情況，消除患者的緊張、恐懼心理，向患者及家屬介紹腹水超濾濃縮回輸治療的有關知識，取得患者及家屬的配合。患者術前1天做出凝血時間、心肺腎功能、腹水常規檢查及血漿總蛋白、白蛋白和球蛋白的檢查。為患者測量體重、腹圍、生命體征并做好記錄。備好手術用品。術前囑患者排空大小便，以免誤傷。

2.術中護理:協助患者取平臥位或半臥位，測量腹圍、體重并記錄。連接好各種管路，用生理鹽水500 ml做好管道預沖。嚴格執行無菌技術操作，協助醫生進行穿刺。觀察管路有無扭曲、受壓、打折，針頭有無脫落。如有異常，應做相應處理。嚴密觀察生命體征的變化，每30分鐘測量生命體征一次，注意觀察患者癥狀。準確記錄治療開始時間和結束時間，抽出腹水量及顏色、濃縮量及顏色，并及時送檢。術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，用腹帶加壓包扎，測量體重。護送患者回病房，向患者交待術后的注意事項。

3.腹水回輸后護理:定是測量血壓、脈搏、尿量至回輸后24 h或至回輸前水平。定期復查血電解質，包括血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐及血漿蛋白等肝功能變化。

討 論

1984年Sybil、Raju等首次報道了自體腹水超濾濃縮腹腔回輸技術，此后濃縮回輸的方法和器械也有了許多新的發展和改進［3］。現在大多數文獻支持腹水回輸是一種治療肝硬化難治性腹水非常有效的手段，亦有文獻認為自身腹水回輸能減少費用，但尚不能完全代替傳統的放腹水加用白蛋白的方法［4-6］。一次性排出大量腹水，可很快地降低腹內壓，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦;患者經一次性自體蛋白回輸，能有效地補充白蛋白，提高了患者的血漿膠體滲透壓，減少了腹水形成的動力;還可緩解肝腎綜合征。故一次性超濾濃縮腹水回輸術是治療肝硬化頑固性腹水的有效方法。

1 金震東.肝硬化腹水的治療.見許國銘主編.現在消化病學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999，20(3):443-448.

2 李兆福，李英，楊晉輝，等.模擬腹水腹腔回輸后腹水內白蛋白流向的實驗研究［J］.云南醫藥，1999，3(20):180-181.

3 陳開明，周鎮江，劉朝陽.自體腹水回輸治療頑固性腹水26例［J］.人民軍醫，2001，44(2):94-95.

4 薛廣俠，吳凱，胡聯華，等.難治性肝硬化腹水的治療［J］.中國醫學創新，2010，7(3):156-157.

5 馬俊亮，金連實，朱偉麗，等.腹水超濾濃縮環注回輸治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察［J］，2007，20(3):217-218.

6 常寶成.排放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水24例臨床觀察［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(6):732-733.