妊娠合并哮喘孕婦血清IgE水平與哮喘病情變化關(guān)系的研究

鄭麗娟 樊華

妊娠合并哮喘可以是在青少年時期患有哮喘，青春期后已緩解的基礎(chǔ)上合并妊娠;或妊娠前已是未緩解的哮喘者，在妊娠后哮喘加重;或妊娠后才出現(xiàn)哮喘者，以上3種情況均稱妊娠期哮喘［1］。近年來，我們對70例病情不同的妊娠合并哮喘孕婦進行血清過敏原特異性IgE檢測，探討其與病情程度的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年1月～2010年1月我院住院及門診妊娠合并哮喘70例，年齡22～42歲，平均(25.5±6.5)歲。入選標準符合2006年全國哮喘防治協(xié)作組制定的“妊娠合并哮喘防治常規(guī)”中的診斷標準并根據(jù)哮喘嚴重程度分級標準［2］，分為間歇發(fā)作組21例，輕度組33例，中度組10例，重度組6例。

2.檢測方法:選用Allergy Screen過敏原檢測試劑盒。采用體外定性的酶聯(lián)免疫吸附法，檢測血清總IgE及過敏原特異性IgE抗體，找出變應(yīng)原。

3.統(tǒng)計學分析:采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.IgE抗體陽性率:70例中，總的IgE抗體陽性率為65.6%。不同過敏原特異性IgE抗體的陽性率前十位的是:屋塵74.5%，戶塵螨63.2%，狗毛皮屑45.0%，貓毛皮屑 32.4%，桑樹 27.8%，牛奶19.5%，霉菌組合 15.2%，蟹 11.6%，羊肉 11.5%，花粉 6.5%。

2.各組孕產(chǎn)婦總IgE抗體陽性結(jié)果:見表1。

3.各組孕產(chǎn)婦幾種過敏原陽性結(jié)果:見表2。

討 論

根據(jù)來自國內(nèi)外的報道，妊娠合并哮喘發(fā)病率并不高，僅為0.4% ～1%。輕度哮喘大多不影響妊娠的進展，中、重度哮喘者能正確及時的處理也可能不影響妊娠的進展。而如果有下列因素存在時，卻不可避免的會加重哮喘:(1)哮喘未能得到有效控制;(2)接觸胎兒抗原或感染觸發(fā)使哮喘加重。無論哮喘對妊娠的影響有或無、大與小，但其對于胎兒來講大多都是不利的，特別是控制不良的中重度哮喘，可能因發(fā)作時的體內(nèi)缺氧而導致胎兒低氧血癥，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并哮喘的胎兒圍產(chǎn)期死亡率約為3.2% ～5.9%，因而是一個不容忽視的醫(yī)學問題［3］。

表1 各組孕產(chǎn)婦總IgE抗體陽性結(jié)果［例(%)］

表2 各組孕產(chǎn)婦檢出過敏原種類［例(%)］

哮喘病的病因和發(fā)病機制目前尚未闡明。但患者體質(zhì)的特異性反應(yīng)(又稱遺傳過敏體質(zhì))與哮喘的發(fā)生有很大關(guān)系。哮喘和前列腺素F2a有關(guān)，前列腺素F2a可以使支氣管痙攣，而遺傳性過敏體質(zhì)的人，又對其內(nèi)源性(自身)前列腺素F2a的敏感性增高，或體內(nèi)的15-羥基前列腺素脫氫酶活性降低，導致前列腺素F2a相對或絕對含量增高。具有遺傳過敏體質(zhì)的人，支氣管處于“高反應(yīng)狀態(tài)”，一旦接觸或吸人各種非特異因素，如寒冷、花粉、皮毛、煙霧、藥物、感染、精神因素、過勞及劇烈運動等刺激，可以通過迷走神經(jīng)的呼吸道刺激感受器，反射性地引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、腺體分泌亢進，而產(chǎn)生胸悶、咳嗽，咳痰、氣急及呼吸困難等哮喘表現(xiàn)。當迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作［4］。

懷孕對哮喘的影響十分復雜，有時病情加重有時又會減輕，這主要決定于各種激素的含量及氣管肌肉對這些激素的敏感性。懷孕期間，大多數(shù)患者的病情比較穩(wěn)定，少數(shù)病人會因懷孕而使癥狀加重，但也有少數(shù)孕婦在懷孕前三個月中哮喘加重，中三個月漸趨穩(wěn)定，后三個月病情減輕。本研究結(jié)果顯示，過敏原特異性IgE抗體的陽性率以屋塵和螨蟲陽性率最高(74.5%和63.2%);各組妊娠合并哮喘孕婦總IgE抗體陽性結(jié)果與檢出過敏原種類差異有顯著性意義。表明妊娠合并哮喘孕婦哮喘發(fā)作的主要誘因是屋塵和戶塵螨;其嚴重程度與血清總IgE水平的高低呈正相關(guān);對多種抗原表現(xiàn)特異性IgE陽性者往往病情較重。

1 胡亞美，江載芳.實用婦產(chǎn)科學［M］.8版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:635.

2 中華醫(yī)學會婦科學分會呼吸學組，孕產(chǎn)婦支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，42(10):100-104.

3 陳育智，趙京，劉宗翰，等，全國十省市螨皮膚過敏原情況調(diào)查［J］，實用診斷與治療雜志，2008，8(7):3-5.

4 張建華，郝劍利，盛錦云，等，哮喘孕產(chǎn)婦過敏原抗體調(diào)查［J］，臨床婦產(chǎn)科雜志，2009，20(3):152.