老年人鼻咽癌同步放化療毒副反應總結與分析

韓朝穩 陳莉

鼻咽癌是我國一種常見的頭頸部惡性腫瘤。好發于我國廣東、廣西、海南、港澳和江西一帶。鼻咽癌對放療敏感，早期患者經放療治愈率達80%，但中晚期患者在放療后部分出現局部復發［1］。近幾年經研究證明同步放化療對腫瘤控制率、延長生存期等作用得到肯定，但是同步放化療同時其毒副反應明顯增加，特別對老年人反應明顯增加［2］。現將我們對21例老年人患者同步放化療的毒副反應總結分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:2007年10月至2011年4月期間共收治老年人Ⅱ至Ⅳa期鼻咽癌共21例，年齡60～75歲，平均年齡67.5歲，其中男15例，女6例，經鼻咽部MRI、CT以及病理檢查均為低分化鱗狀細胞癌，胸部、腹部、盆腔CT、全身骨ECT檢查排除遠處轉移，肝腎功能正常，血常規胞、血小板正常，心電圖正常，KPS評分≥80分。

2.治療方法:采用美國瓦里安Clinac23EX高能電子直線加速器，EclipseDX治療計劃系統，美國GE 16排螺旋CT模擬定位進行靶區勾畫。采用常規分割的根治性放射治療，5次/周，2 Gy/次，面頸聯合野照射36 Gy.避開脊髓局部加量至50 Gy，鼻咽部三維適形CTV加量至60 Gy，GTV加量至70～76 Gy;頸部采用下頸切線野和電子線照射，有陽性淋巴結的區域66～70 Gy，無淋巴結轉移者總量為50 Gy;放療同期加用順鉑40 mg/M2，1次/周，治療過程加強止吐、升白細胞等對癥支持治療。

3.毒副反應評價標準:所有患者均在放療結束1個月后進行毒副反應評價。毒副反應按WHO標準［3］:口腔粘膜反應分為O～IV度，骨髓抑制分為O～IV度，惡心、嘔吐為O～IV度。

結 果

老年人同步放化療，主要以胃腸反應及骨髓抑制為主，Ⅱ度反應比率較大，對患者影響較嚴重的Ⅲ度胃腸反應和Ⅲ度骨髓抑制所占比率分別為28.5%和23.8%，具體見表1。共9例(43%)患者因無法耐受不良反應而停止化療。

表1 同步放化療毒副反應發生情況(例，%)

討 論

目前鼻咽癌公認的根治性治療手段為放射治療，對早期的敏感患者有較高的治愈率，5年總生存率約達87% ～90%，Ⅲ、Ⅳ期為 66.9% ～76.9%［4］。近十幾年放射治療技術不斷改進以及聯合化療進行同步放化療，明顯提高局部控制率和減低預防遠處轉移率。其中同步放化療作用［5］:①化療藥物直接對腫瘤細胞的殺傷;②使腫瘤細胞周期同步，停滯在G2/M期，增加放療治療敏感性;③抑制腫瘤細胞的亞致死損傷修復來增加放療對腫瘤的殺傷;④提高腫瘤局部區域控制率、降低遠處轉移率。但是老年人在同步放化毒副反應明顯加重，部分患者無法完全耐受到治療結束［6］。經觀察毒副反應中骨髓抑制、胃腸反應為重，6例因Ⅲ骨骨髓抑制、5例Ⅲ胃腸反應經積極對癥處理，恢復緩慢，影響放射治療進程，9例需要停止化療，改為單純放療;另12例出現I-Ⅲ毒副反應，經處理恢復快，不影響同步放化療進程。

綜上所述，老年人同步放化療耐受性差，能順利完成占57%。老年人同步放化療可減少順鉑化療劑量，增加患者耐受性，順利完成治療［7］。或治療過程積極加強對癥、支持治療，如出現Ⅲ以上毒副反應，恢復慢者，影響放療進程，應停止化療，確保患者能順利完成根治量放療，至于部分患者在治療中放療時間中斷或殘余病灶，鼻咽部追加劑量到74～76 Gy。

1 馮獻斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯合治療的臨床療效分析［J］.中國醫藥導報，2011，8(3):165-166.

2 李菊.鼻咽癌同步放化療過程中不良反應觀察與處理［J］.現代醫藥衛生，2008，24(4):574-574.

3 王哲海，孔莉，于金明，等.腫瘤化療不良反應與對策［M］.山東:山東科學技術出版社，2002:4-5.

4 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:477-478.

5 張兵，唐滟，謝軍，等.局部晚期鼻咽癌同步放化療臨床療效［J］.醫學臨床研究，2011，28(1):32-34.

6 黃曉東，易俊林，高黎.鼻咽癌同步放化療的耐受性研究［J］.腫瘤學雜志，2007，13(5):367-371.

7 陳紹俊，黃海欣，李桂生.不同劑量順鉑同步放化療治療局部晚期鼻咽癌［J］.中國腫瘤，2009，18(7):597-599.