淺談中醫治療小兒營衛失和、邪毒留戀之反復呼吸道感染的體會

吳敏

反復呼吸道感染是以反復不斷的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要征象，若治療不當，容易導致哮喘、心肌炎、關節炎、腎炎等病[1]。同時也是兒科常見病、多發病，尤其好發于3歲以下的嬰幼兒，嚴重影響兒童身體健康。反復呼吸道感染的病因眾多，一般認為與慢性呼吸道感染、疾病、飲食喂養、營養狀況、哮喘、環境因素、免疫因素、微生物感染等有關。西醫學認為本病與非特異性免疫低下、血清免疫球蛋白降低、細胞免疫水平下降，細胞因子釋放紊亂、血清腺苷脫氨酶活性下降等因素有關，且臨床上部分患兒伴有貧血、佝僂病、多種維生素及微量元素缺乏。中醫則認為本病多因肺脾兩虛，邪毒留伏所致，若反復發作，“久病及腎”，又與元陽不振、腎虛骨弱相關，導致營虛衛弱，造成外感屢受，邪毒久戀，稍愈又作，往復不已。西醫治療本病，取得了一定療效，尤其適用于合并原發及繼發性免疫功能低下、微量元素缺乏及急性期伴有細菌感染的患兒。但由于本病是多方面致病因素綜合作用的結果，單從提高免疫力入手，臨床不易取得滿意的療效。而中醫注重整體觀念，治療本病具有獨特優勢。治療分為緩解期及急性期，緩解期從本虛論治，多由肺脾腎三臟著手，治法包括調和營衛、益氣固表、健脾益氣、補氣固腎；急性期多從標實論治，針對熱、痰、濕三因，治療重在清熱、化痰、祛濕，且日久夾痰為患，可酌加活血祛瘀之品。筆者從事兒科臨床十余年，本節著重以中醫治小兒營衛失和、邪毒留戀型反復呼吸道感染為例，舉例述之，僅供同行參考。

1 病歷資料

魏某，男，27個月，反復感冒咳喘半年，平均每月2～3次。近一個月因支氣管肺炎先后住院西醫治療23d，第一次住院西醫治療11d，間隔3d后病情再次復發，再次西醫住院治療12d，12d后仍存在咳嗽，時有低熱及流涕，多汗肢冷，食欲欠佳，查：形體較瘦，面色少華，咽紅不消退，舌淡紅，苔花剝，脈浮數無力，指紋紫滯。

2 診斷、治療及療效

2.1 臨床診斷中醫診斷 反復呼吸道感染營衛失和，邪毒留戀。

2.2 治療及療效 治以扶正固表，調和營衛，方以黃芪桂枝五物湯加減，具體方藥如下：

黃芪12g,桂枝3g,白芍10g,前胡10g,生龍骨10g,生牡蠣10g,炙甘草3g,銀柴胡5g,玄參5g,浙貝5g,白前10g。

用法：上藥水煎（煎藥時放生姜一片，紅棗八枚）取汁60ml，分3次溫服。服藥15d后，患兒出汗明顯減少，肢冷逐漸轉溫，咳嗽流涕消失，食欲稍有好轉。將前胡、生龍骨、生牡蠣、銀柴胡、玄參、浙貝、白前去，黃芪加量至15g，紅棗加至10枚，再服藥一個月患兒面色轉華，食欲明顯增加，連續近2個月患兒未感冒。再將二方鞏固2個月，同時配以推拿：推脾經300次，揉中脘200次，摩腹300次，捏脊5遍，掐揉足三里200次。（注：推法用拇指面或食、中指面，在選定的穴位上作直線推動，稱直推法。用雙手拇指面在同一穴位起，向兩端分開推，稱分推法。本節選用直推法。揉法：用指端或掌根，在選定的穴位上貼住皮膚，帶動皮肉筋脈作旋轉回環活動，稱揉法。治療部位小的用指端揉，大的用掌根揉。捏脊法：用雙手的中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，然后頂住病兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動至大椎兩旁，算作捏脊一遍。本節涉及穴位：脾經：拇指羅紋面；中脘：劍突與臍孔的中點，臍上4寸；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側一橫指）。每日一次，一個月為一療程。經中醫治療，半年后隨訪，患兒未出現咳嗽，發熱等癥。

3 體會

反復呼吸道感染的患兒大多是先天稟賦不足或后天失養，或感冒之后，過服解表劑，損傷衛陽，以致表衛氣虛，營衛失和。表衛氣虛，衛外之陽氣不足，則表衛調節功能薄弱，皮膚腠理疏松，表衛失固，營陰外泄。故以黃芪桂枝五物湯加減，該方有固護衛陽，實表止汗之功，方中重用黃芪益氣固表；桂枝辛溫解表，祛風通陽；芍藥酸苦微寒，和陽斂陰，體弱兒童衛氣虛弱，營衛不和，營陰不守，故桂枝用量宜輕，而重用芍藥，二味相合，達到解表中寓斂汗之功；生姜微量助桂枝以通陽；甘草、大棗甘緩調中，并助芍藥以和營，患兒汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；加白前、前胡宣肺止咳；用銀柴胡清余熱；而咽紅加玄參、浙貝母用以解毒利咽。全方共奏調和營衛、益氣固表，宣肺止咳之功。另外，治療本病應注意以下幾點：

(1)緊抓病機本質，明察邪正消長：反復呼吸道感染的病機本質是正氣不足，即肺、脾、腎三臟不足，其發病關鍵“不在邪多，而在正虛”。辯證重在明察邪正消長變化，感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。

(2)脾胃為后天之本，治療當調脾為要：肺脾氣虛，正氣不足是反復呼吸道感染發病的根本，肺脾腎三臟之中，又以脾虛為主。故調運脾胃，培土生金，為治療本病之根本。

(3)分期治療，標本兼顧：反復呼吸道感染是一個非常復雜的過程，急性期涉及的病種和證候復雜，既可是上呼吸道感染，也可是支氣管炎、支氣管肺炎等；中醫辨證各有偏重，在治療上遵循：“有的是證用的是藥”的辯證規律，首先辨風寒、風熱，或夾滯、夾痰，以祛邪為主，但用藥主張輕宣透邪，不應過于辛散或苦寒，恐傷正氣。而遷延恢復期的治療是防復發的關鍵，治療上以固本健脾補肺為主，尤其要調脾固衛，以增強體質，提高抗病力。

(4)整體立法，三因制宜：中醫重視整體觀念，治療重視三因制宜，即因時、因地、因人治宜。重視整體觀念，臨癥不但要扣緊目前最突出的證候，辨別寒熱虛實，更要根據患兒的全身情況，肺脾腎三臟的虛衰，奪方定藥。

(5)重視中西結合，提高療效：中西結合治療本病，取長補短，各有優勢。緩解期，中醫根據肺脾腎三臟虛衰，治病求本，改善體質，維護正氣；西醫使用藥物提高免疫力，補充微量元素，注重疫苗研究及使用。急性期，中藥清熱解毒，驅邪祛實，與西藥一同殺滅病原微生物，促使機體康復。

總之，長期使用西藥對肝腎損傷較大，加之針痛之苦，不及運用祖國醫學安全有效，治之根本，選擇中醫治療本病有西醫不達之效果。

[1]常香云,喬石鈺,鄒積茹.兒童反復呼吸道感染80例病因分析[J].當代醫學，2010,16（7）：69-70.