前列腺等離子電切對下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理對策

張菊俠

我科2005年1月至2011年3月行TUR-PK術患者675例,均行DVT的預防性護理,無DVT的發生。現概括如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組675例,年齡分布為(78±2.5)歲。均有下尿路梗阻癥狀不同表現,其中伴中風后遺癥25例,慢支肺氣腫87例,高血壓291例,冠心病134例,心律失常201例,貧血營養不良38例,糖尿病253例,肝功能損害52例，腎功能不全101例，原發性膀胱結石64例,其中合并有2種或2種以上疾病者187例。B超測量前列腺質量分布為(55±12)g,前列腺國際癥狀評分(I-PSS)分布為(24.5±2.5),直腸指檢分為Ⅰ度增生193例，Ⅱ度增生278例,Ⅲ度增生204例。

1.2 采用的手術方法 585例在連續硬膜外麻醉下,其余90例采用靜脈全麻下，使用英國GY-RUS等離子電切鏡,生理鹽水作為沖洗液,術后留置三腔導尿管作膀胱沖洗,合并膀胱結石者先用鈥激光碎石后再行TUR-PK，術后均接止痛泵。

2 結果

本組653例術后下床活動時間分布為（3±1.5）d。另外有22例患者因術后出血及其他原因，下床活動時間延遲為術后(7±3)d,平均下床活動時間9d,術后均未發生DVT。

3 討論

TUR-PK前列腺電切術對DVT 的影響因素及護理對策。

3.1 TUR-PK術前發生DVT的高危因素 高齡、長期吸煙、過度肥胖、高血壓冠心病和2型糖尿病等是發生DVT的危險因素。老年人血液處于高凝狀態，同時老年人血液纖溶能力降低,易并發DVT[1]。另外髂外靜脈位于盆腔外側壁，穿刺易致血管壁機械性損傷，血管內皮細胞受損有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，術前盡可能戒煙、糾正基礎病。增加術前對DVT高危人群的評估。詳細了解患者是否存在血液高凝狀態。若存在,則改善高凝狀態,以減少術后DVT的發生。

3.2 TUR-PK術中發生DVT的高危因素 行TUR-PK術時均采用截石位,此體位使雙下肢外展、懸吊,可使靜脈血流瘀積;或因為手術時間長,術中灌洗液外滲,可造成盆腔深靜脈壓力升高，造成下肢靜脈梗阻;還有麻醉時雙下肢靜脈瘀血加重,可導致血管損傷[2]。因此鋪墊棉墊于腿架下，限時手術，避免術中切穿前列腺包膜，減少外滲的灌洗液，防止下肢血管損傷。平放雙下肢后，按摩雙下肢，增加雙下肢靜脈回心血流，預防發生DVT[3]。

3.3 TUR-PK術后發生DVT的高危因素 TUR-PK術后仍要進行膀胱沖洗和臥床休息,致雙下肢靜脈回流減慢。術后時有膀胱痙攣發生同樣可引起血管的收縮，導致雙下肢靜脈回心血流減慢。還有止血藥物的應用，均可引起下肢血栓的發生[4]。所以我們在患者臥床期間給積極按摩下肢，術后常規使用止痛泵，常規使用抑酸劑，不用或慎用止血藥物，軟化大便，鼓勵患者早日下床活動。

[1] 何錫強.前列腺摘除圍術期與血栓形成[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1999,20(4):239-241.

[2] 沙克芳,賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J].護士進修雜志,2000,15(7):527.

[3] 李文君，劉雪蘭.經尿道前列腺等離子電切265例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].當代醫學，2010，16（28）：114.

[4] 韓玉娟,劉英,閔祥蘭,等.經尿道前列腺汽化電切術術前術后護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(1):87.