淺談心胸外科護理安全隱患與細節管理

楊雪玲 陸啟林

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發生心理結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它關系到護患的根本利益，直接影響醫院的社會及經濟效益，是護理質量管理的重點。隨著人們物質水平的提高、法律意識的增強及獲得醫療專業知識的多渠道性，患者及家屬對醫療護理質量提出更高的需求。護理工作作為一實踐性、連續性的學科，各個環節均不宜存在失誤。特別是心胸外科病人病情重，變化快，復合傷及手術多，護理風險系數增加，如何保證護理安全，減少不良事件有著重要意義。江蘇省宿遷市人民醫院心胸外科自2008年實施安全管理以來，護理質量及病人滿意度均明顯提高，現總結報道如下：

1 護理安全隱患存在現狀

1.1 護理人員因素

1.1.1 安全意識和法律意識淡漠 多年來較多的護理人員法律意識淡漠，缺乏預見醫療差錯事故、服務糾紛發生的能力，不知如何保護自己，忽視醫源性損傷，更多依賴儀器去解決病人問題，護患糾紛明顯增多。

1.1.2 缺乏良好的溝通技巧 只注重執行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語調語氣，不能適當道歉，引發投訴。

1.1.3 主動巡視及健康教育不到位 部分護士缺乏慎獨精神，導致病情觀察不仔細或交班內容有遺漏，常發生于交接班前后、中夜班、節假日。如術后老年人輸液速度快導致急性肺水腫；特殊檢查告知不到位導致不能按計劃進行；下床活動病人教育不夠導致管道滑脫等。

1.1.4 專業技術不熟練 對本科及跨科疾病的知識不熟悉，對特殊儀器操作不熟練，應急搶救配合能力差，常發生于以下人員：新畢業、新輪轉護士。對風險缺乏預見性，不能主動學習，對潛在糾紛不能識別和早處理。

1.1.5 核心制度執行不到位 如未嚴格執行交接班制度導致壓瘡、窒息發生；未嚴格執行查對制度導致藥物多用、少用、錯用等。

1.1.6 護理文件書寫不規范 護理記錄是護理過程的文字反映，也是護理糾紛時的依據，往往因多種因素導致護士記錄不及時不全面，不能體現專科特點及動態變化，一旦有糾紛即成為舉證的依據。

1.1.7 護士工作積極性不高和情緒差 部分護士因工作待遇差或家庭及個人因素導致情緒不佳，厭卷工作。

1.2 病人因素

①不經允許擅自外出，護士無法按醫囑完成治療及護理。②經常住院或住院時間長的患者，自以為對疾病的飲食、活動、藥物等掌握齊全，隨意改動藥物劑量、輸液速度、飲食種類等。③昏迷、嬰幼兒、同名同姓、外地患者，加床換床患者，因語言交流障礙或護士核對不仔細，造成差錯事故。

1.3 醫院管理和設備因素

護理人力資源不足，護士長期三班制，護士分層次使用不規范，績效考核執行差，年輕護士跳槽或轉崗越來越多；護士長執行力不夠，管理能力不優，搶救物品不齊全，用后未及時補充或性能差、維護不當等導致風險明顯加大。如未及時給危重、昏迷、煩躁病人提供床欄、約束帶導致抓傷、碰傷、導管拔除；沒有評估及告之用水用電安全，導致摔倒、燙傷；注射泵輸液泵數量不足，藥劑量不準致病情不好轉等。

2 護士長的素質要求是實施管理的基礎

護士長是安全管理的核心人員，其管理水平高低直接影響護理質量及醫院聲譽。

2.1 熟悉管理學知識

護士長要以人為本，有效利用人才資源，實施人性化激勵機制，在滿足人、尊重人、理解人的基礎上調動積極性。讓每位護士各司其責，相互配合，讓護士們自愿完成各項任務，將安全隱患扼殺在萌芽狀態。護士長要積極參加各種團體組織的學術會議，開拓思想，開闊眼界，提高管理能力并敢于管理，善于思考，不僅記錄工作中問題，還要觀察護士的思想動態，適時進行感情交流。

2.2 專業技術精湛

護士長要有扎實的理論知識與嫻熟的技能，同時不斷學習新技術，不僅精通本學科的護理常規，對跨學科的護理問題要有洞察力，預見性，才能將護理措施落到實處，要求護士掌握的技術護士長首先掌握。

2.3 用賞識和恰當的批評

護士長要用賞識的眼光，贊賞護士優點及每一個進步，抓住時機，及時鼓勵，激發潛能，用此手段去發現及喚醒護士[1]。還要有良好的心態和寬闊的胸懷，包容護士的能力缺陷，引導她在規范的軌道上實施護理。但當違反職責制度的原則性問題時，予批評指導，讓其知曉潛在的不安全，分析原因及時補救。

2.4 實行彈性排班

當危重、手術、新技術剛開展，病人總數多時，隨時增加人員，保證質量。當個別護士因身體不適或其他原因不能上班時予調整，保證護士的最佳工作狀態。

3 護士長細節化管理措施探討

3.1 安全教育，轉變觀念

護士長首先樹立好形象，教育護士要有愛心耐心責任心，待病人語言親切和藹，微笑溝通，變被動服務為主動服務和情感服務，縮短護患距離，要讓護士們認識到1%的錯誤會致100%的失敗的深刻哲理[2]。護士長以制度常規為依據，定期安全教育、法律教育，分析不安全因素及產生原因，讓大家養成以法施護、按規辦事，安全第一的嚴謹工作作風，同時也是保護自我。

3.2 技能培訓

要求科內人人掌握心電圖機、除顫儀、監護儀、輸液泵等專科操作。當有復雜疾病時，采取全科討論、查房、會診、提問等形式，提高質量。護士培訓采取分層形式，如責任組長由護理部及護士長考核，能對專業性、疑難性技術把關，發揚傳幫帶的優勢。我們把科內疾病按種類制定知識考核標準，激發護士進取形成良好的學習氛圍，只有精通才能不走彎路，提高專科護理水平。對新入科護士不僅考核三基知識及基礎操作，還重點培訓專科疾病護理常規，專科急救技能和搶救程序，經考核合格后方可進班。

3.3 檢查核心制度落實

護士長定期檢查和隨時抽查工作落實，每日下病房邊檢查邊與病人交流，了解病人需求及對護理人員的反應，關注重點病人，重點時段，發現薄弱環節，隨時實施細節管理。如藥物滴速是否與病情年齡等相符，輸血是否做到雙人核對，生命體征異常是否及時發現，血管活性藥泵入是否符合醫囑和病情，健康教育是否因人而異、因時而異，多發傷病人皮膚是否完好，重病人外出檢查是否有專人護送，各種管道是否有效引流，各種記錄是否真實及時準確等。護士長如果不檢查督促，則制度形同虛設。

3.4 滿意度調查

病人滿意度是最有說服力的評價護理工作綜合的標準，護士長深入病房調查及每月發放滿意度調查表，內容有：護士服務態度是否和善，技術是否過硬，是否主動巡視，是否詳細介紹術前術后注意事項，輸液是否介紹藥物知識等。每月總結，評出技能護士、溫馨護士予表揚和獎勵。

3.5 討論、提出防范措施

系統論認為，差錯事故并非完全因個人疏忽或無能，往往因系統內潛在的缺陷而造就一個人產生差錯的環境[3]。為防止差錯，如我們將10%KCL 10ML交班上鎖，不給大家在抽泵藥時將0.9%NS 10ML拿成10%KCL的錯誤行為；又如給危重病人加約束帶，防止意外拔管的發生。我們每月召開一次安全討論，分析科內不良事件的原因，并關注別科有什么不良事件，我們有無類似現象。討論哪方面有隱患需處理，如何避免等。

3.6 績效考核

我們制定統一的標準，考核客觀，評分作為評定帶教老師或優秀護士的條件及獎金發放的依據。

4 效果和體會

自2008年執行安全目標管理以來，取得護患雙方互利效果，全體護士法律意識提高，責任意識及防范風險意識和能力大大增強。護理安全為一項長期持續的工作,養成安全第一的行為習慣，嚴把質量關，維護合法權益，以豐富的知識、精湛的技術為病人提供優質服務，構建護理安全文化。護士長必須具有強烈的責任感和敬業精神，有管理意識和才能，有安全意識和防范措施，并敢于管理，常抓不懈，以制度常規為依據，從細節入手，點滴做起，通過檢查反饋，多渠道聽取意見，不斷提高質量，將安全隱患消除在萌芽狀態。

[1] 吳朝暉，周成,葉雪微.護士長在管理中運用賞識教育的探討[J].護士進修雜志，2006，21（7）:606.

[2] 楊順秋.護士長管理工作“十字”法[J].護士進修雜志，2006，21（9）:803.

[3] 孟麗珍，劉薇,孫艷峰.護理安全管理的實踐探討[J].全科護理，2010，8（17）:1574.