經腹膜后小切口治療精索靜脈曲張64例體會

魏淑英 張輝

精索靜脈曲張是男性青壯年的常見病，發病率達10%～15%，精索靜脈結扎術是其主要的外科治療手段，我院自1998～2010年間采用小切口腹膜后精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張64例，均取得滿意療效，隨訪1～2年，無一例復發。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例64例，年齡16～40歲，平均21.6歲，其中左側精索靜脈曲張52例，雙側5例，右側7例。因不孕不育就診16例，均有陰囊墜脹、腫痛，久站加重，陰囊內觸及團塊樣曲張精脈，Valsalva試驗陽性，全部經彩超證實為原發性精索靜脈曲張。

1.2 手術方法

本組采用腰麻或硬膜外麻醉,腹股溝韌帶中點上方向外上斜形切開1.0～1.5逐層切開皮膚,皮下筋膜，切開腹外鈄肌筋膜，用甲狀腺拉鉤鈍性牽開腹內斜肌，腹橫肌，分開腹橫筋膜，向前內方推開腹膜，顯露術野，于腹膜外脂肪組織中尋找出精索靜脈，一般1～2二根，其中一根靜脈直徑較粗，可達3mm左右。剪開血管外筋膜，稍加分離后，辯認精索內動脈，動脈一般位靜脈前內側，紅色，較細，壁厚，有搏動，如血管痙攣辯認困難，可局部滴1%普魯卡因數滴后便于辯認，辯清精索內動脈后順血管軸方向將其小心分離，與靜脈分開，再順血管軸方向將靜脈盡量向上游離，盡可能地高位結扎切斷，檢查無漏扎，無活動出血后逐層縫合[1]。

2 結果

手術時間為10～20min，其中48例在15min內完成，術中幾乎不出血。術后8 h進食，預防性口服或靜脈滴注抗生素治療3d。本組住院3～7d，平均4d。術后7d門診拆線，未見有并發癥者。所有64例患者術后均感癥狀減輕或消失，16例精液異者術后3個月復查精液均有改善。隨訪1～2年無1例復發。

3 討論

精索靜脈曲張是男科常見病，多見于青壯年人，發病率達15%左右，原發性精索靜脈曲張，如病變輕一般無癥狀，僅在體檢時發現。癥狀重時，主要表現是陰囊墜脹、隱痛，步行、站立過久則可加重，陰囊內可觸及靜脈團塊，彩色多普勒超聲檢查可見精索內靜脈反流。本病可引起進行性睪丸功能減退。75%～85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發不育。其主要的發病原因是各種解剖因素造成的精索內精脈血液反流[2]。故結扎精索內靜脈，阻斷其反流是本病手術治療的原理，并成為治療本病的主要的、有效的外科治療手段。

經腹股溝精索靜脈結扎是臨床上傳統的手術方式，此術式的優勢是阻止血液反流的同時可以切除陰囊內曲張的精脈團塊，但此處靜脈呈蔓狀，分支多，游離時難度大、易出血，易損傷精索動脈和輸精管，且易漏扎靜脈及誤扎吻合支血管，造成術后無效或復發。另一術式為經腹股溝管內環上方腹膜后精索靜脈高位結扎術，在此處精索內靜脈多匯合為1～2條并明顯變粗，與動脈伴行，而與輸精管分開，故不易損傷動脈和輸精管，且結扎徹底，不易漏扎，更不損傷吻合支血管，操作時間明顯縮短，術后成功率明顯提高，但切口較長，位置較靠下，不利于切口愈合。目前該術式有取代經腹股溝管手術的趨勢[3]。

我院自1998～2010年間采用小切口腹膜后精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張64例取得較好效果。本手術原理同經腹股溝精索內靜脈高位結扎術相同，但切口采用1.0～1.5cm之小切口，因患者多為青壯年男性，腹壁皮下脂肪層大多較薄，1.0～1.5cm之小切口完全可以達到顯露游離精索血管的目的，因此既達到上述手術時間短、操作簡單、損傷小、療效好、復發率低的效果，也可基本滿足廣大年輕患者的外觀美容需要。同時，不需要全麻，僅用普通手術器械，費用低廉，其操作簡單、成功率高、并發癥少、尤其在廣大基層醫院值得推廣。

[1]吳在德.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008：700.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社，2002：791.

[3]李平鋒，梁宗，曹國燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較[J].當代醫學，2010,16(10):99.