藥物聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床分析

齊競(jìng)鴻

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹癥和喘鳴為主要特點(diǎn)[1]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致PaO2降低，PaCO2升高，而至呼吸衰竭。2009年1月～2011年4月，我科共收治毛細(xì)支氣管炎76例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年4月，我科共收治住院患者76例，隨機(jī)分為兩組；觀察組38例，男23例，女15例；年齡52～22個(gè)月，平均5個(gè)月16天；病程1～4.5d ，平均2.6d；臨床表現(xiàn)：所有病例均有喘憋，哮鳴音和三凹癥表現(xiàn)，呼吸淺快，60～100次/分，心率140～180次/分；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞基本正常；胸透可見肺紋理增粗，肺氣腫征象。排除嬰幼兒哮喘、粟粒性肺結(jié)核和充血性心力衰竭，哮喘性支氣管炎等。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡50天～23個(gè)月，平均5個(gè)月12天；病程1.5～5天，平均2.4天；臨床表現(xiàn)同觀察組。兩組在病例數(shù)、性別、年齡、病程等與觀察組相比，均有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：

1.2.1 基本治療

兩組患兒均采用抗感染，解痙平喘、止咳、靜脈輸液等常規(guī)治療，重癥患兒還采用吸氧、糾酸及血管活性藥物治療。

1.2.2 霧化吸入

治療組布地奈德0.25～0.5mg，鹽酸氨溴索0.75mg（kg/次），a-細(xì)心腦5mg(kg/次)加入生理鹽水10ml，行氧氣霧化驅(qū)動(dòng)吸入，氧流量5L/分，每次吸入10～15分鐘，bid。對(duì)照組：地塞米松2mg，a-糜蛋白酶2000u，鹽酸氨溴索0.75mg（kg/次）加入生理鹽水10ml，霧化吸入方法同觀察組。

1.3 療效評(píng)定[2]

治愈：治療5天后咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療5天后咳嗽、喘憋減輕，肺部濕啰音減少。無效：治療5天后上述癥狀和體征均無明顯改善。總有效率為治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例，治愈35例，占92.1%，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%；無效0例。對(duì)照組治愈26例，占68.42%，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為2.1%。無效3例。兩組比較，治愈率差異有顯著性P＜0.01。

3 討論

3.1 毛細(xì)支氣管炎的病因病機(jī)

毛細(xì)支氣管炎是由合胞病毒（RSV）及其它病毒引起的。RSV即是感染原，又是過敏原，近來對(duì)感染RSV的嬰兒和動(dòng)物模型的研究表明在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥和組織破壞[1]。誘發(fā)氣道的非特異性炎癥。引起毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜下充血，水腫和腺體增生。粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[1]。同時(shí)，RSV感染可以導(dǎo)致豚鼠肺組織β腎上腺素能神經(jīng)受體功能降低[3-4]。神經(jīng)肽物質(zhì)P等釋放增多，神經(jīng)肽物質(zhì)P可引起支氣管收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3.2 藥物聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的優(yōu)越性

布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌，增強(qiáng)β2受體興奮性[2]。氨溴索是臨床化痰祛痰藥，能激活纖毛上皮，活化纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)，使痰液易于清除，調(diào)節(jié)漿液稀釋易于排出；刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞，合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，促進(jìn)無纖毛區(qū)外來顆粒排出。細(xì)心腦是中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分，選擇性興奮體內(nèi)受體使支氣管平滑肌松弛，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善循環(huán)障礙，增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，減少纖毛-黏液之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋排出，還可以作用于咳喘中樞，緩解支氣管痙攣[5]。氨溴索能促使呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進(jìn)代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，用藥后，可使痰黏度下降50%。還可改善纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸道的消除作用。三要聯(lián)合霧化吸入，作用互補(bǔ)，效應(yīng)相加。是治療毛細(xì)支氣管炎的一種理想方案，值得借鑒[6]。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文，沈曉明，等．兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：308-330.

[2]馮濤，董學(xué)軍．普米克令舒和氨溴索聯(lián)合氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：6.

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[4]田曼，葛傳生，李樺，等．呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠β腎上腺素能受體的影響[J].中國病理生理雜志，2003，19（8）：1111-1112.

[5]林小堅(jiān)．普米克令舒合用細(xì)心腦霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：96.

[6]何英.a-細(xì)辛腦注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(9):138