LISS接骨板治療脛骨下段骨折的臨床觀察

余穎鋒 謝文偉 姚漢剛 李再學

脛骨由于位置淺表，軟組織包裹少，在運動及交通意外中容易骨折，是我們臨床中較常見的長骨骨折。脛骨下段骨折由于血供的原因，常出現延遲愈合、不愈合和皮膚壞死等常見的并發癥。治療方法主要有鋼絲環扎固定、鋼板螺釘固定、髓內固定和外固定等。廣東省南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院骨科通過應用LISS接骨板治療脛骨下段骨折24例，并取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2010年12月，共收治脛骨下段骨折患者24例，男18例，女6例；年齡21～56歲，平均44.3歲。致傷原因：車禍傷10例，滑倒摔傷5例，高處墜落傷6例，硬物擊傷3例。骨折按AO分型：A型14例（A2型6例，A3型8例）、B型5例、C型5例。Ⅱ°開放性骨折2例為急診手術治療，傷后一周內手術14例，一周后手術8例。

1.2 手術方法

入院后腫脹明顯者待腫脹消退后手術，未進入腫脹期可盡早手術，Ⅱ°開放骨折2例軟組織條件好急診手術治療。患者仰臥位，硬膜外麻醉，患肢大腿上端綁止血帶，常規消毒后鋪巾，如伴有腓骨骨折，先行腓骨復位，接骨板或克氏針固定。于內踝處作橫切口約3cm，切開皮膚及深筋膜，鈍性分開肌肉，應用骨膜剝離器于肌肉與骨膜間向近端推進，做一接骨板通道，將適合長度的干骺端解剖型LISS接骨板置入通道[1]。以接骨板為依托，在C形臂機透視下手法復位骨折，并應用髕骨鉗鉗夾固定。于皮膚開小孔安裝瞄準器經皮螺釘固定。于骨折近端和遠端分別擰入4～5枚 AO自攻型鎖定螺釘。術后放置引流條，術后第2或第3天拔除，拔出引流條后鍛煉膝、踝關節[2]。

2 結果

24例全部得到隨訪，隨訪時間3月～18個月,平均12個月。傷口均一期愈合，無皮膚壞死。骨折愈合時間為2～6月，平均愈合時間4月。踝關節功能:以優良為滿意標準, 本組病例總體滿意率為91.7%。

3 討論

脛骨下段骨折，由于脛骨解剖中的滋養孔位于近端，遠端無血管進入脛骨髓腔，當發生骨折時髓腔血運破壞；且脛骨下段表淺，軟組織覆蓋少，血運差；故常發生愈合不良。局部軟組織容易腫脹，血運差，發生術后皮膚壞死幾率高。根據這些特點，在脛骨下段骨折手術操作及內固定選擇上，更應該減少骨折血運破壞及周圍軟組織損傷。

LISS接骨板是一種新型固定系統，由一塊可以通過微創小切口置入的接骨板；對軟組織剝離少，減少局部挫傷腫脹，降低切口皮膚缺血壞死幾率。在本組24例中無1例皮膚愈合不良。LISS接骨板是鎖定接骨板系統，無需與骨接觸加壓固定；當螺釘與接骨板鎖定后，可起到內固定支架作用；故對外骨膜無需剝離，也無加壓破壞骨膜血運，良好的血運是骨折愈合的保證，大大提高脛骨下段骨折愈合率[3]。本組24例骨折愈合時間平均為4月，無愈合不良發生。

LISS接骨板沒有輔助復位功能，在術中應注意C臂透視，多角度確認復位良好后再行螺釘擰入，避免殘留畸形。不要盲目追求小切口，不能良好復位而反復手法操作，這對軟組織及血運損傷比加大切口更大[4]。

因此，對于脛骨下段骨折，運用LISS接骨板行內固定治療取得較好的治療效果。減少局部挫傷腫脹，降低切口皮膚缺血壞死幾率。保護骨折端血運，提高脛骨下段骨折愈合率。

[1]勞永生,榻翠玲,黃銀雙.LISS鋼板在臨床中的應用[J].臨床和試驗醫學雜志,2007,4(6):119.

[2]王信能,于海娥,李偉元,等.微創內固定系統治療股骨遠端骨折[J]．臨床骨科雜志,2009,12(2):203-204．

[3]夏太寶,楊惠林,朱曉寧,等.解剖鋼板和Liss鋼板置入治療復雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,43(13):8461-8464.

[4]黃長明,王建雄,沈瑞群,等.AO微創內固定系統治療脛骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(12):814 .