小切口闌尾摘除術在臨床中的應用

姬云峰

闌尾炎是外科常見病之一，通常采用手術治療，闌尾炎手術治療的切口通常有兩種：一是右下腹麥氏切口；二是經腹直肌探查切口，通常長度為6～8cm[1]，體形肥胖者更長。我院從2002年5月～2010年8月我院共治療200余例闌尾炎患者，其中入組179例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年5月～2010年8月來我院行小切口闌尾切除術的患者，男106例，女73例；年齡8～71歲，平均年齡40歲。血常規：白細胞、中性粒細胞明顯升高153例，穿孔2例，化膿23例，壞疽6例，術中因粘連延長切口3例。

1.2 方法

入選179例患者均采用麥氏點斜切口，長1.5～2.5cm，最小1.5cm，皮膚切口只縫1針。常規切開入腹，兩把皮拉鉤牽開，只容納一手指進入腹腔，于右髂窩附近找闌尾，并提出腹腔常規切除，關腹。

2 結果

179例患者中，除3例因粘連較甚術中延長切口外，其余176例均采用小切口闌尾切除術，恢復良好，175例均第2天排氣，早期下床活動，無腸粘連、傷口感染等并發癥。1例患者因年齡較大，平時大便干燥，胃腸功能恢復差，合并不完全性腸梗阻，經對癥處理后治愈。

3 討論

闌尾位于髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長4～8cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，3條結腸帶的會合點，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱麥氏點。麥氏點是選擇手術切口的標記點。闌尾為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3cm處，闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個三角形皺壁，其內含血管、神經和淋巴管。闌尾系膜短于闌尾本身，使闌尾蜷曲，系膜內的血管主要由闌尾動、靜脈組成，其動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運障礙時，易致闌尾壞死。闌尾靜脈與其動脈伴行，最終回流入門靜脈。主要病因是兩點，一是闌尾管腔阻塞，常見于淋巴濾泡增生、糞石阻塞、異物殘留、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤，是急性闌尾炎最常見的病因。二是細菌入侵，致病菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。按病理可分為4型；①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫，典型的癥狀為轉移性右下腹痛及胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），重者可出現全身癥狀，如發熱、乏力等，須與下列疾病鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②右輸尿管結石；③膽囊炎；④婦科疾病；⑤急性腸系膜淋巴結炎等。總之，闌尾炎發病率高，發病較急，且易誤診之常見病，應引起廣大學者重視。

常規手術切口長、創傷大、不美觀、恢復慢，有不少學者試行小切口切除，因術野顯露差、技術要求高及術者不愿承擔風險，盡可能要求安全等諸多原因，小切口切除未能普及。近年來亦有采用腹腔鏡闌尾切除術，但僅限于單純性闌尾炎，且費用昂貴，亦不可取。

小切口闌尾切除術是近年來微創手術的一個亮點，有切口小、創傷恢復快、美觀等諸多優點，傳統之切口雖顯露好、操作容易，但部分是無效切口，給患者帶來無益的創傷。從本組患者治療結果來看，采用小切口闌尾切除術176例，均治愈，且恢復良好。采用小切口闌尾切除術，治療闌尾炎具有以下優點[2]：①因切口小，術中損傷小；②因切口小，損傷小，所以患者直立時間早，減少了術后疼痛；③因切口小，切口感染灶、感染發生的幾率相對比常規切口小；④由于患者直立早，自理能力早，應用預防感染的抗生素的天數相對減少，術后住院時間短，因而費用降低。因此，小切口闌尾切除術是預防闌尾切除術后感染的一種良好的方法，值得推廣應用。

[1]錢禮.腹部外科[M].2版.上海:上海科學技術出版社，1984：560-561.

[2]賀房勇，張焱焱，高云天.小切口闌尾切除術的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2005，7(2):146-147.