鄰面去釉術在矯正牙列擁擠中的應用

馬紅冰

由于牙齒鄰面釉質的厚度為0.75～1.25mm，同時鄰面釉質存在正常的生理磨耗，是鄰面去釉方法的解剖生理基礎。通過對鄰面釉質磨削0.25mm，再成型，可在兩個第一恒磨牙之間獲得5～6mm的間隙[1]，主要用于“邊緣病例”或Bolton指數異常患者，通過臨床觀察取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集15例我科門診正畸患者，男6例，女9例，年齡14～23歲，療程8～15月；其中輕度牙列擁擠6例，中度牙列擁擠l例，Bolton指數異常4例，前牙個別牙反頜2例，牙弓輕度前突1例。矯治前通過攝片，模型測量分析，確定治療方案，測定準確的擁擠度，以備術中運用。對于Bolton指數異常患者，如果前牙Bolton指數大于正常，上前牙正常，則調磨下前牙近遠中鄰面，全牙Bolton指數小于正常，則調磨上前牙近遠中鄰面。鄰面去釉一般是針對第一恒磨牙之間的所有牙齒，而不是某一二顆牙齒。

1.2 方法

用直絲弓矯治器將牙齒排平整齊，使牙齒間鄰接關系正確。根據擁擠度的多少確定去釉的牙數，去釉的順序由后向前。用鈦鎳推簧將兩鄰牙分開，暴露鄰接點，最先分開的多為第一恒磨牙和第二雙尖牙，用細金鋼砂車針均勻磨去兩鄰面各0.25mm左右，保持鄰面外形高點及邊緣嵴形狀，將來建立良好鄰接關系，同時對去釉面拋光、涂氟。在去釉牙齒的近中置鈦鎳推簧，使近中牙齒向去釉獲得的間隙移動。3周復診1次，以此重復去釉操作。隨著去釉的進行，牙齒逐漸后移，并與支抗牙結扎為一體。當獲得足夠間隙后前牙就可排齊。整個治療時間為8～15個月。

2 結果

15例牙列擁擠的患者治療結束后取得了良好的面形和穩定的頜關系，療效滿意，隨訪半年去釉牙無齲壞發生。

3 討論

臨床上在矯治牙列擁擠時，通常采用拔牙和非拔牙矯治，復雜擁擠時，拔牙的目的除解決牙列擁擠外，還要改善上下牙弓之間矢狀不調和垂直不調，以掩飾可能存在的頜骨畸形[2]。對于牙弓擁擠在2.5～5.0mm的“邊緣病例”應用單純擴大牙弓的方法矯治，易引起牙弓前突和復發。拔牙矯治易使前牙過度內收，導致“蝶形面容”[3]。此時如采用鄰面去釉方法矯治，既減少了牙量，避免了拔牙，又縮短了療程，達到了預期矯治地目的。Bolton指數異常時，由于牙冠寬度的大小不調，即使通過拔牙也很難在矯治后獲得牙齒精確的排列和理想的后牙尖窩咬合關系。本文4例Bolton指數異常的患者，通過進行適當的鄰面去釉后，獲得了正常的覆頜，覆蓋關系以及理想的尖窩關系。

雖然鄰面去釉是矯治“邊緣病例”和Bolton指數異常的可取方法，但必須嚴格掌握好適應證[2]，如患者口腔健康良好、牙少有齲壞、牙齒磨耗量低、牙釉質發育正常、成人。在去釉的操作過程中，嚴格拉制去釉厚度在0.25mm，拋光后涂布3000g/L氟化納甘油脫敏，堅持用含氟牙膏刷牙。治療結束后，要定期復查，是否有齲壞發生，囑患者認真戴保持器，以防復發，這樣才能取得滿意療效，達到矯治目的。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2003：199-207.

[2]李玉超，曾祥龍.鄰面去釉方法在正畸中的運用[J].實用口腔醫學雜志，1999，15(5)：377.

[3]姚遠.鄰面去釉技術在正畸臨床治療中的應用體會[J].右江民族醫學院學報，2008，1：100-101.