慶大霉素致過敏性休克1例

王凡溫

1 病例報告

患者任某，男，21歲，因食不潔食物致腹痛，腹瀉2天，大便10余次／日，呈稀水樣，明顯膿血，連衛生員給予口服黃連素片0.3克／次，3次／日。痢特靈片0.2／次，3次／日。效果不佳，即來門診部就診。患者腹痛、腹瀉，里急后重，伴粘液膿血便。查體：體溫38.6℃，脈搏82次／分，呼吸20次／分，血壓118／80mmHg，腹部壓痛，無肌緊張，腸鳴音6～8次／分。便常規示：大量未消化食物顆粒，鏡檢：紅細胞，白細胞。血常規示：白細胞13.8×109／L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，診斷為“急性細菌性痢疾”。給予0.9%氯化鈉注射液500ml+硫酸慶大霉素注射液16萬單位，靜脈滴注，注射中患者無明顯不適，未解大便，約靜滴1小時左右，患者突感胸悶、憋氣，呼吸急促，喉部及全身發癢，全身大片紅色丘疹，以胸前及雙上肢為甚，急查血壓：80／40mmHg，心率120次／分，率齊，呼吸30次／分，雙肺呼吸音清心音低鈍，繼而患者神志不清，呼吸減慢，心音聽不到，診斷為（慶大霉素）“過敏性休克”。立即停藥，并立即給予0.1%腎上腺素0.5mg皮下注射，再加1mg腎上腺素靜脈注射。吸氧，5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松10mg加維生素C注射液2克靜滴，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈注射，約10分鐘后患者血壓90／60mmHg，病情有所緩解，約半小時后血壓120／80mmHg，體征恢復正常，繼續觀察1天，無異常情況發生。

2 討論

硫酸慶大霉素為氨基糖苷類抗菌藥物，其抗菌普廣，臨床應用廣泛，特別是基層醫療單位應用較為廣泛。其常見不良反應有：耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯作用等，變態反應偶爾發生，與其它氨基糖苷類抗生素有交叉過敏性，但引起過敏性休克極少見。本例患者在發生過敏性休克前僅給予硫酸慶大霉素，未口服其他藥物，故考慮是慶大霉素導致過敏性休克。過敏性休克是全身過敏反應最為嚴重的致命方式，涉及到呼吸和心血管系統損害，臨床醫生必須牢記，即使輕度局限的蕁麻疹也能進展為全身性過敏并致死。由于過敏性休克這一過程進展十分迅速而使代償機制受到限制，因此病人可在極短時間內由于重度低血壓導致心肌灌注壓急劇下降而出現心跳驟停，氣道損害和全身低血壓同時存發生，則病情更為兇險。因此為防止此類情況的發生，醫務人員特別是基層醫務人員在使用慶大霉素時，一定要詢問病史，不要以為慶大霉素過敏反應少見，特別是過敏性休克極為罕見，而疏忽應用。在使用時應密切觀察患者用藥反應，一旦發生過敏反應，應立即停藥，并及時有效處理。