近端胃切除間置空腸雙通道吻合術式48例體會

李舒明

胃上部癌主要包括胃底癌、賁門癌、胃體上部癌。發病原因可能與多種因素，如飲食種類、生活習慣、環境因素、遺傳、免疫功能低下和精神因素等有關，也與胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術后殘胃，以及長期幽門螺桿菌感染等有一定的關系[1]。傳統的全胃切除術對患者術后的生活質量影響較大，且規范性尚未統一[2]。近端胃切除殘胃間置空腸雙通道吻合術有效地解決了全胃切除后胃功能完全喪失，但存在手術難度大，患者術后生活質量差等問題[3]。本文總結分析了我院近年來采用近端胃切除間置空腸雙通道吻合術的患者治療胃上部癌48例的方法及臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年11月收治的胃上部癌患者行近端胃切除間置空腸雙通道吻合術者48例為研究對象，其中男性35例，女性13例，年齡在39～72歲，平均年齡（59.3±7.2）歲。胃底癌12例，賁門癌27例，胃體上段癌9例，所有患者術前均采用CT、上消化道的胃鏡和鋇餐造影檢查，排除了Bormann IV型以及已經轉移至遠處的和已侵犯食管下端的患者。TNM分期：IB期患者2例，II期21例，IIIA期16例，IIIB期9例。組織學分析包括黏液腺癌3例，高分化腺癌9例，中分化腺癌11例，低分化腺癌14例，印戒細胞癌2例。

1.2 手術方法

本組患者全部采用全麻，去上腹正中繞臍切口入腹，先行清除禁斷的胃根治性切除，處理胃上部癌，并依次清理各組淋巴結，自胃角切跡的上方行胃體切斷，保持與腫瘤距離＞5cm，并在賁門的上方5cm處行食管切斷，取下標本并快速送病理檢查，確保切口陰性。通道建立方法參照將FJI法，將輸出袢十二指腸空腸端側的吻合口遠側約2cm處適度的線結扎改為約1/2的腸管部分行縮窄縫合（2～3針），適當的縮短輸入的袢腸管保持在20cm～25cm，Braun吻合口與Treitz的韌帶大約在10cm左右，以食管空腸與Braun吻合口感無張力為尺度。術中行胃腸減壓管的殘胃——十二指腸通入，送入鼻腸營養管至空腸遠端，可早期拔除胃管，術后2d行腸內營養。

1.3 觀察指標

觀察記錄手術情況，術后并發癥發生情況，術后的鋇餐造影情況，隨訪6～24個月，觀察患者術后并發癥發生及存活情況，治療前后生活質量改善情況。

2 結果

本組患者清掃淋巴結共921枚，平均（19.2±5.3）枚，48例患者圍術期未出現死亡病例，無一例發生吻合口漏，未發生梗阻、出血、殘胃漏等并發癥。術后給予鋇餐造影見部分通過輸出袢部分的縮窄通道而進入遠端的腸腔，輸入袢的盲袢腸管有所擴張，未發生反流進入食管的病例。術后隨訪6～24個月1例出現肝轉移而死亡，4例患者出現飯后的撐脹感，4例出現輕微返流癥狀，2例出現傾倒綜合征，5例患者術后3個月內出現吻合口炎，余患者隨訪無并發癥發生。術后3個月檢查患者體重增加0.5～6.2Kg，平均增重（2.1±0.4）Kg，患者生活質量明顯增高。

3 討論

胃癌的治療目標主要是改善患者生活質量以及提高生存率。目前對于胃上部癌手術治療的方法主要包括全胃切除術和部分切除術，兩種方法對于患者遠期生存率影響差異不大[4]，有報道表明[5]5年生存率兩者均小于30%，因此對于何種方式對遠期生存質量的改善及降低并發癥發生幾率的臨床意義而言，兩者無差異。

全胃切除術手術范圍較大，十二指腸通路喪失，營養情況較差，而部分切除術又面臨著切口是否陰性的難題[6]。本文采用近端胃切除間置空腸雙通道吻合術治療胃上部癌，術中快速對切口行病理檢驗，在保證切口陰性的情況下，并發癥較少，近期生存率較高，生活質量有所上升。由此可見，近端胃切除間置空腸雙通道吻合術不僅保留了殘胃的部分功能，而且明顯降低了術后返流性食管炎的發生率，改善了患者生活質量，近期效果良好，手術簡單，難度小，是胃上部癌消化道重建的理想方式，值得臨床推廣。

[1]洪揚.晚期胃癌姑息性手術106例臨床效果觀察[J].當代醫學,2010,16(19):3-4.

[2]湯睿,朱正剛.胃癌全胃切除消化道重建術式臨床研究進展[J].國外醫學消化系統疾病分冊,2005,25(3):1205-1209.

[3]肖仕明,姜淮蕪,吳宸,等.根治性近端胃切除術后的兩種重建術式評價[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(9):682-685.

[4]朱正綱．全胃切除與消化道重建術在胃癌治療中的臨床意義[J].中國普外基礎與臨床雜志,2006,13(1):15.

[5]肖仕明,姜淮蕪,陳進,等.全胃切除改良空腸間置法胃腸道重建[J].中國現代普通外科進展,2006,9(2):120.

[6]Zherlov G, Koshel A, Orlova Y, et a1. New type of jejunal interposition method after gastrectomy[J]. World J Surg, 2006,30(8):1475.