口腔種植中上頜竇提升術的應用

傅天明 周懋莘 劉崢

上頜后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影響，種植牙已成為修復缺失牙的重要方法，但由于上頜后牙牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、骨質疏松等原因導致垂直骨量不足，通常在行種植修復時難以常規植入種植體[1]。解決這一問題的方法是采用上頜竇提升術，上頜竇提升可分為外提升和內提升，外提升損傷較大、手術范圍廣、費用高、術后反應較重，多用于上頜植入區骨質高度小于5mm的患者，而上頜竇內提升創傷小、手術范圍小、術后反應輕微、費用低，患者比較容易接受。我科從2009年1月～2010年1月對30例患者采用上頜竇內提升種植體同期植入術，取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在我院口腔科就診的30例患者為研究對象，其中男18例，女12例，平均年齡41歲。所有患者均為上頜后牙缺失，上頜竇過低或牙槽骨吸收。上頜竇無炎癥，無系統性疾病，經口腔全景片測量，缺牙區剩余牙槽骨高度為4～9mm，平均6.5mm，骨內無殘根或殘留肉芽組織，患者身體狀況良好。

1.2 材料

種植系統(ITI系統，Straumann公司)，螺紋柱狀種植體，上頜竇內提升器械(Straumann公司)，直徑為2.8～4.2 mm。

1.3 手術方法

術前根據曲面斷層片計算種植區可利用的牙槽骨的高度，確定種植體的型號，及種植計劃，麻醉常規消毒鋪巾。牙槽嵴頂近遠中切口，翻瓣，小球鉆定點，用直徑2mm先鋒鉆預備種植窩，深度為距離上頜竇底約1～2mm，繼而擴大種植窩至和術前確定的種植體直徑相符。若手術時發現患者骨質較疏松，還可以用配套的骨擠壓器增強骨質密度一步步達到距上頜竇底相應的距離。然后用最后一級提升器械或骨擠壓器，使上頜竇底發生骨折，從而使竇底黏膜完整地得到提升。植入適量的自體或人工骨，最后放入相應種植體，種植體的尖端可作為最后的骨擠壓裝置將骨材料壓緊，關閉創面。

1.4 術后處理

術后攝片檢查上頜竇底形態，常規漱口液漱口，全身應用抗生素5～7d。不做激烈運動，2周內不戴任何義齒，避免打噴嚏、擤鼻和感冒等。7～10d后拆線，同時檢查患者有無鼻腔滲血和上頜竇炎癥等情況發生。

1.5 評價方法

患者術后1周、12周、6個月、12個月復查，拍攝口腔曲面斷層片，了解上頜竇是否有炎癥、種植體周圍是否有陰影、牙槽骨是否有吸收。評價標準：患者無不適及其他主訴，種植體無松動，無持續感染癥狀，種植體負重1年后垂直方向的骨吸收每年小于0.2mm。種植體周圍無連續透射區。

2 結果

本組30例患者均行上頜竇內提升種植體同期植入術，共38顆種植體，術中未發生上頜竇穿孔，全景片顯示，上頜竇底平均提高3.9 mm，1例共2顆種植體術后1d出現局部腫脹，后自行緩解。其他患者沒有明顯不適。骨愈合期間，38顆種植體均成功負載，經隨訪檢查和產生液壓作用3年，患者無不良癥狀，所有患者種植體穩固，無上頜竇炎癥發生，成功率為100%。

3 討論

由于牙槽骨吸收和上頜竇竇腔氣化所引起的牙槽骨高度不足嚴重限制了上頜后牙區的植修復，而上頜竇底內提升解決了這一問題，內提升手術簡單、范圍小、創傷小、費用低，減少了患者術后出現腫脹、感染等并發癥的可能。因此，自Summers于1994年提出該方法以來，在臨床上得到了廣泛的應用。本組30例患者中僅有1例兩顆牙齒術后出現局部腫脹，2d內自行緩解，提示上頜竇內提升技術具有良好的安全性。

要保證手術的成功率，首先術前拍全景片確定剩余牙槽骨的高度，必要時可加拍CT，因竇內可能存在的骨嵴和分隔極易造成竇黏膜穿孔[2]。在術中，保證上頜竇黏膜的完整性是關鍵，深度應控制在距離竇底骨質1.5 mm左右，并且制備的種植窩的直徑應小于最小號骨鑿，使骨鑿在進入時略感摩擦力，以便于控制力度和產生液壓作用，同時也可將骨屑帶入上頜竇內。要正確判斷上頜竇黏膜是否撕裂或穿通，如轉出現明顯的落空感，患者鼓氣時種植窩內有氣泡，應終止手術，或者是植入膠原膜后再植入種植體。同時，術后叮囑患者常規使用抗生素，同時避免進行激勵運動或擤鼻等動作，術后攝全景片，觀察上頜竇底黏膜位置的改變。

從本次的臨床觀察可看出，上頜竇內提升術是臨床種植中一種安全、簡單、有效的技術，它擴大了種植修復的適應證，在使用范圍內有很好的實用意義，值得臨床推廣。

[1]解永富，鄒長萍.閉合式上頜竇底提升術同期種植體植入臨床應用分析[J].口腔醫學，2009，29(12):646-648.

[2]Via-Almunia J，Pearrocha-Diago M. Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14(3)：E133-136.