產后尿潴留病因分析與防治

黃澤琴 景艷 陳曉敏 陳丹娜

產后尿潴留是指產后6～8h出現排尿困難，表現為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100mL[1]。產后尿潴留是產后常見的一種并發癥，正常產后尿潴留發生率約14%，而手術助產尿潴留發生率明顯升高，產鉗術后尿潴留發生率26%～38%，但臨床上有時并不為醫護人員所重視，尿潴留給產婦帶來很大的痛苦，甚至導致嚴重并發癥。如處理不及時，脹大的膀胱妨礙子宮收縮會引起產后出血增多，不利于產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮。故臨床上有必要降低產后尿潴留的發生率，了解產后尿潴留的病因，并針對病因采取有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院產科2010年1月～2010年6月期間800例經陰道分娩的產婦進行觀察，年齡21～33歲。經指導能自行排尿者724例，由各種原因發生尿潴留者76例，發生率為9.5%，其中初產婦58例、經產婦18例。尿潴留時間最短1d，最長10d。

1.2 病因分析

妊娠期間由于內分泌環境的改變及子宮的壓迫，盆腔各器官組織包括膀胱和尿道均有水腫、充血及組織增生現象。膀胱在孕中期以后隨增大子宮進入腹腔，膀胱內壓力升高，從孕早期8cmH2O至孕足月時20cmH2O。孕晚期由于先露入盆，影響膀胱底部血液和淋巴回流，使局部水腫，易受損傷，膀胱三角也升高，變厚變寬，可致尿液引流不暢。分娩過程中，凡是能引起膀胱尿道解剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿的神經纖維的因素，均可引起產后尿潴留。最常見的病因有以下幾種。

1.2.1 機械性損傷 分娩發動后，產婦往往需用力屏氣，子宮收縮時膀胱內壓力升高；胎先露的壓迫或多次陰道檢查更使充血水腫加重，膀胱三角壓迫黏液水腫、充血，使排尿阻力增加，而滯產時胎先露時膀胱與骨盆底長時間壓迫者更甚[2]。產鉗術、胎頭吸引術、臀牽引術或用力向下按壓子宮時，常可使尿道口水腫或膀胱壓力進一步增加。分娩后腹壁松弛，膀胱容量增加而肌張力差,腹壓下降，膀胱壁上的牽張感受器功能受到抑制，敏感性降低，無力排尿，會陰切口疼痛，抑制排尿動作，造成產后尿潴留。各種原因引起的宮縮乏力致第二產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道可引起神經反射性的尿潴留。

1.2.2 精神因素 產婦分娩時在行會陰側切傷口或會陰撕裂傷時，會因陰部創口疼痛而不敢用力排尿或慢慢排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應有的收縮壓，反射性抑制，使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[3]，部分產婦因缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼、寢食不安，擔憂懼怕排尿污染會陰傷口裂開，產婦在大病房中尤其是在缺乏隱蔽的環境中,會產生許多壓力，不敢排尿，延長排尿時間引起尿潴留。產婦過度疲憊、體力消耗、腸管脹氣，而致產后尿潴留。

1.2.3 藥物的影響 妊高征患者經應用大量的解痙鎮靜藥物，如硫酸鎂、莨菪類藥物等，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯作用，減低膀胱肌張力和收縮功能，從而引起尿潴留。

1.2.4 泌尿系感染 妊娠期間由于內分泌的改變，使泌尿系統也隨之發生了一系列變化。增大子宮的壓迫，常有上尿路的擴張及尿液的淤滯，易發生泌尿系感染，分娩過程中反復導尿、產科檢查等有創性檢查、操作，產后更易繼發膀胱炎，可能會加重尿潴留。

1.3 治療

1.3.1 一般治療 先解除患者心理壓力和緊張情緒，鼓勵起床自解小便或提供隱蔽排尿環境，保護隱私。采用半蹲位排尿，利用流水聲或溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮排尿。

1.3.2 中醫理療 產后尿潴留屬于中醫“產后小便不通”或“產后窿閉”范疇，多為中氣虛弱，腎陰不促，膀胱氣化失司而成，治以濟生腎氣丸，補中益氣湯加減等。針灸關元、中極、足三里、三陰交，疏通經絡，提高膀胱肌肉興奮性，以恢復膀胱功能。熱按摩療法，反射刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮[4]。

1.3.3 藥物治療 以增強膽堿酯酶活性，興奮膀胱逼尿肌，促進膀胱平滑肌收縮，促其排尿，如新斯的明0.5～1mg肌肉注射，一般注射后l5～20min見效。對有機械性梗阻者禁用。酚芐明為α受體阻滯劑，可通過阻斷膀胱頸部的α受體使頸部松弛，通過阻斷骨盆神經節中的雙受體傳導，促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。酚芐明10mg肌注，用藥后1h囑定時試排尿，對于頑固性產后尿潴留療效尤佳。開塞露40mL，由肛門注入，控制15～20min后即能順利排出尿液。通過刺激直腸黏膜，使腸蠕動加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿；再者應用了大便的緊迫感，使產婦克服了怕痛的心理障礙，而能正確運用腹壓，使尿液順利排出。

1.3.4 導尿術 上述處理仍無效者可采取導尿術。對于急性尿潴留，第1次導尿量不得超過1000mL，以免造成膀胱內血管突然減壓可致血管破裂出血，應保留尿管，每次放尿量在500mL左右為宜，尿液排盡后最好再繼續保留尿管1d，必要時鍛煉膀胱，根據患者的尿意決定放尿時間和量[5]。待其膀胱功能恢復后拔尿管，在潴留的尿液排盡后應鼓勵多飲水，必要時加用抗生素預防尿路感染。

1.4 預防

加強圍生期保健，及時發現孕期泌尿系感染并給予治療。嚴密觀察產程，提供隱蔽排尿環境，消除產婦緊張心理，幫助進食進水，督促排尿，積極處理各種原因造成的產程延長，糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產程手術助產牽引力應適當，避免暴力前下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留。產后加強宣傳教育取得產婦配合，鼓勵正常產婦盡早下床活動，及時提醒和幫助產婦順利地排尿。

1.5 療效標準

療效評定標準參照國家中醫藥管理局1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準。痊愈：治療1～3次后，排尿通暢，B超檢查膀胱基本無殘余尿液，1個月內未復發；有效：治療1～3次后，排尿情況改善，但欠通暢，癥狀減輕，B超檢查膀胱仍有較多殘余尿液；無效：治療3次后仍不能自行正常排尿，癥狀無改善。

2 結果

76例患者中痊愈70例，有效4例，無效2例，總有效率為97.37%。

3 討論

產后尿潴留是產后常見并發癥，給產婦帶來極大痛苦[6]。產后尿潴留由多種原因所致，主要為機械性損傷和心理因素。現代醫學認為產后尿潴留多發生于第二產程滯產者，由于胎頭先露對膀胱頸及骨盆底的長時間壓迫，產生暫時性神經支配障礙，以及尿道周圍或膀胱三角區水腫，膀胱肌肉收縮功能障礙，尿道、尿道外口、陰道及外陰、會陰創傷疼痛，反射性抑制，使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難，加之產后患者腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感所致。在產后尿潴留的治療中，采取針對病因的多方法聯合治療，中西醫結合；注重心理因素的介入，有針對性地使用藥物，必要時采用導尿的方法，留置尿管行膀胱功能鍛煉。積極治療泌尿系統感染；做好衛生宣教，保持皮膚清潔，宜穿棉質柔軟內衣。注意休息與保暖，避免勞累和感冒；嚴密觀察產程，提供隱蔽排尿環境，消除產婦緊張心理，幫助進食進水，督促排尿，積極處理各種原因造成的產程延長，以免產婦過度疲勞；減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染；避免暴力前下擠壓子宮而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留；產后加強宣傳教育取得產婦配合，鼓勵正常產婦盡早下床活動，及時提醒和幫助產婦順利地排尿。任何操作前應尊重患者的隱私權，用恰當和藹的語言、溫柔的舉動、關切的態度安慰鼓勵患者，給患者以精神上的支持，消除患者的思想顧慮及恐懼心理，從而取得事半功倍的效果。

[1]南陽中醫學校，重慶中醫藥學校．中西醫結合婦產科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2001：227.

[2]譚世橋，唐曉紅．產后嚴重尿潴留2例[J]．實用婦產科雜志，2001，17(4)：246.

[3]上海第一醫學院，天津醫學院．婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，1980：14.

[4]陳敏英．熱按摩療法在防治產后尿潴留中的應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，1995，11(4)：22.

[5]薛丹，葛靜．剖宮產后留置尿管導尿方法的研究[J]．中國婦產科臨床雜志，2006，7(2)：103-106.

[6]阮曉玲，李招蘭，李莉梅.低頻脈沖電治療產后尿潴留的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（33）：59-60.