血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會

戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅

血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會

戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅

目的 探討血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施和護理效果。方法 選擇2008年8月～2010年8月血液透析患者50例，以上患者均為尿毒癥行血液透析。原發病為慢性腎小球腎炎41例，原發性高血壓患者5例，狼瘡性腎炎4例。患者透析時間為1～5年，每周透析2～3次，血流量為200～250mL/min，每次透析時間為4h。同時給予相應護理措施：動靜脈瘺術前護理、術后護理等。結果 本組50例患者行血液透析動靜脈內瘺術，手術成功，沒有出現狹窄、切口感染、滲血等。內瘺使用時間最長達6.5年；其中2例患者因低血壓、血液粘滯性高等因素導致內瘺功能喪失而改為腹膜透析或者重建通路。結論 對血液透析患者行動靜脈瘺實施有效的護理措施，能夠顯著降低動靜脈瘺相關并發癥，延長其使用壽命，有利于提高透析效果。

血液透析；動靜脈瘺；護理

血液透析時終末期腎衰竭主要的腎臟替代療法。在透析過程中，首先要建立良好的血管通路，動脈瘺是主要血管通路，其效果好且安全，發生感染機會少，血栓發生率低。良好的血管通路進行有效的護理干預，可以延長其使用壽命[1]，所以有效的保護血液透析患者行動靜脈瘺有著重要的臨床意義。本研究選擇我院血液透析行動靜脈瘺術患者，并給予有效的護理措施，觀察其護理效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2010年8月血液透析患者50例，以上患者均為尿毒癥，其中男30例，女20例；年齡28～65歲。原發病為慢性腎小球腎炎41例，原發性高血壓患者5例，狼瘡性腎炎4例。患者透析時間為1～5年，每周透析2～3次，血流量為200～250mL/min，每次透析時間為4h。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①擬做內瘺側血管護理：動靜脈內瘺形成前需要行緊急血液透析時，可行頸內或者股靜脈置管術，建立透析通路，而對于不愿意行插管而需要直接動靜脈穿刺的患者，要對所要穿刺血管進行保護，避免準備做內瘺的動靜脈血管損傷，如動脈穿刺、取血、輸液等，如果反復穿刺會損傷擬做內瘺血管的血管病，引起血管出現瘢痕或者狹窄等，使內瘺手術失敗或者縮短內瘺應用時間。避免再擬做內瘺的血管輸液、穿刺、測量血壓等。對于確診為腎功能衰竭尿毒癥患者等需要實施血液透析患者對擬作內瘺的血管進行保護。②對進行擬做內瘺的肢體功能鍛煉，對擬做內瘺的手臂進行鍛煉。③擬做內瘺前4周行血壓監測，根據醫囑要把血壓穩定在一定水平，避免術前患者低血壓而導致內瘺堵塞。④在內瘺術前不要應用抗凝劑，如肝素等，防止術中及術后出現。

1.2.2 術后護理

①觀察內瘺血管搏動情況，護理人員要用手觸摸是否有震顫，或者聽診了解是否有血管雜音。如果有以上體征，說明內瘺通暢，否則內瘺堵塞，觀察是否有血栓形成或者傷口縫合口出現狹窄，要及時報告臨床醫生進行處理。如有血栓形成可應用尿激酶溶栓，并給予前列地爾等擴血管藥物，傷口狹窄的可給予手術解除狹窄。②觀察內瘺處是否發生滲血。如果有滲血要記錄滲血量，如果滲出血液較多，要及時報告臨床醫生進行處理。③觀察內瘺處是否發生感染，是否出現紅腫、疼痛劇烈及炎性滲出，如果有的話，要根據醫囑給予抗生素，并幫助醫生進行局部換藥，并繼續觀察是否有局部感染。④造瘺側肢體要抬高45度，禁止患者側臥位，嚴禁術側肢體行靜脈注射、輸血、輸液等操作；避免術側肢體袖口過緊，或者內衣過緊，避免術側手臂持重物，防止內瘺發生閉塞或者吻合口撕裂；指導患者術后24h對造瘺側肢體進行功能鍛煉，如果傷口沒有滲血和感染，愈合情況好，可對術側手臂進行功能鍛煉。⑤血液透析過程中嚴密觀察生命體征，要觀察患者血壓情況，避免發生低血壓，因低血壓可引起內瘺低血流量和血流緩慢誘發血栓形成，導致內瘺阻塞。透析過程中護士要每30分鐘巡視1次，觀察患者病情改變情況，注意患者是否發生頭暈、冷汗、腰酸、便意等癥狀和體征，以上體征提示低血壓，要立即給予擴容升壓及降低超濾處理。在透析過程中，要確保透析時參數設置是否正確。⑥透析結束拔針后要利用紗布團在針眼處按壓持續20min，而后用彈力繃帶纏繞，松緊度合適，不出現滲血，同時能夠觸到震顫和聽到血管雜音，3h后去掉紗布。透析第2天，可用溫水對內瘺側上肢進行濕敷30min，每天2次。

2 結果

本組50例患者行血液透析動靜脈內瘺術，手術成功，沒有出現狹窄、切口感染、滲血等。內瘺使用時間最長達6.5年；其中2例患者因低血壓、血液黏滯性高等因素導致內瘺功能喪失而改為腹膜透析或者重建通路。

3 討論

動靜脈瘺是血液透析患者有效可靠的血管通路，且具有長期性。動靜脈瘺功能的優劣，除了患者自身血管因素外，有效科學的護理措施能夠減少動靜脈瘺并發癥并提高其使用壽命。在護理工作中，要定期對患者進行檢查，觀察血管通路是否發生阻塞，要把握好穿刺點與吻合口之間距離以及兩針之間的距離[2-3]；透析拔針時，要采用正確的止血方法，能夠有效的防治血腫形成，起到預防瘺管堵塞作用。注意保持清潔衛生，采用無菌操作，防治感染發生。總之科學有效的護理干預能夠能夠顯著降低動靜脈瘺相關并發癥，延長其使用壽命，有利于提高透析效果[4]。

[1] 申倩.血液透析患者動靜脈內瘺的護理進展[J].醫學信息，2010，4（5）：907-908.

[2] 王愛芳，張林珍.糖尿病血透患者自體動靜脈內瘺的護理體會[J].心血管病防治，2010，10（3）：251-252.

[3] 許紅霞.8O例維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010，3（4）：168.

[4] 白福香.血液透析患者動靜脈內瘺85例的護理[J].當代醫學，2009，15(13):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.073

518020 深圳市人民醫院腎內科血液凈化中心（戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅）