腹腔鏡膽囊切除術的護理配合

王麗萍

腹腔鏡膽囊切除術的護理配合

王麗萍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)術中配合和護理。方法 通過132例腹腔鏡膽囊切除術的術中護理的總結和分析。結果 行132例,全部順利完成手術。結論 術前的充分準備,術中熟練的手術配合及仔細的術中觀察是確保手術成功的重要保證。

腹腔鏡;膽囊切除術;手術配合;護理

人類發現和認識膽囊結石的歷史距今已有3000多年。而1882年langenbuch 所施行的第一例膽囊切除術便為手術治療膽囊結石掀開新的篇章,并成為迄今為止外科治療各種膽囊疾病的金標準。隨著手術器械、設備的更新,電視腹腔鏡的問世,1987年法國Mouret成功地實施了電視腹腔鏡下膽囊切除術后,又使膽囊結石的手術治療跨入微創外科的新領域[1]731-732。我國內地于1991年1月29日由鐘尚志醫生在廣州醫學院第一附屬醫院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術[1]116。經過20余年的發展,腹腔鏡膽囊切除術已經成為具有創傷小、出血少、術后恢復快和安全性高等優點,已經成為治療癥狀性膽囊結石的“金標準”[2]。雖然腹腔鏡膽囊切除術有很多優點,但他與開腹膽囊切除術一樣,也有發生嚴重并發癥的可能性,且一旦發生并發癥其比開腹行膽囊切除術甚至更嚴重。因此要求手術室護士掌握過硬的操作技術和熟練的配合;還要對腹腔鏡手術過程中可能出現的并發癥有一定預見性及應急處理能力。我院自2008年9月～2010年8月共行腹腔鏡膽囊切除術132例,效果滿意,現將手術中的護理配合要點介紹如下。

1 臨床資料

本組132例,女75例,男57例。年齡16～72歲,平均46歲。其中膽囊結石120例,膽囊息肉12例。132例患者中,有不同程度心臟病、高血壓、糖尿病患者64例。

2 術前準備

2.1 術前訪視病人

術前一天訪視病人是非常重要的。可隨同麻醉醫生一同前往了解病人的一般情況,查看病歷了解術前檢查結果,詢問既往有無腹部的手術史,藥物過敏史,介紹腹腔鏡手術的優點,并告知患者術前注意事項及進入手術室后應配合的事項,必要時可用許多成功病例經驗解除患者的緊張焦慮思想,以最佳身心狀態配合手術。

2.2 器械物品的檢查和準備

術前一天對特殊儀器器械包括：腹腔鏡系統、高清顯示器、CO2氣腹機、冷光源系統、高頻電刀、吸引器及各種鏡下操作器材及CO2氣體是否充足進行常規的檢查并應進行調試,然后消毒備用,以保證手術順利進行。此外還應常規準備一套開腹手術操作器械,以備急需之時用。

3 術中的配合

3.1 巡回護士的配合

①患者進入手術室先核實患者的身份,確保無誤。隨后接入手術并將其安置在手術臺上于平臥位。約束好四肢,左上肢輕度外展(以小于90°為宜)。建立靜脈通路。將室內溫度調節到合適的水平,同時配合麻醉師進行全身麻醉誘導氣管內插管后放置好負極板。②腹腔鏡位置一般放置在患者右側(靠近頭部)并調整好角度,保證手術主刀及助手能同時觀察清楚;將踏板置于主刀側,配合洗手護士完成連接電源線、冷光源頭、電凝線、攝像頭、吸引器、CO2氣腹機等并打開機器;和洗手護士共同清點器械、小紗條并做好記錄。③術中建立氣腹,并根據手術的實際情況調節好CO2的流量及壓力(一般控制在10～15mmHg)。此外,光源亮度、電凝大小等也要調節好。手術床一般調成頭高足低位位置(15°～20°,左傾15°),以便胃、大網膜、橫結腸偏離右上腹,肝門下移,充分顯露膽囊三角[3]。手術結束前緩慢將手術床放平,與洗手護士一起清點器械、小紗條后關閉腹腔,并做好相應的記錄。④待病人清醒后和麻醉醫生一起送病人回病房,與病房護士進行交接班。

3.2 洗手護士的配合

①手術前30min洗手上臺。擦拭、連接腹腔鏡器械并檢查儀器是否能正常運行。常規擺放好器械并清點器械、紗布、縫針等項目。協助手術醫生消毒和鋪巾。電凝線、沖吸管一般固定于患者的右邊;氣腹管、冷光源和鏡頭位于術者左邊。用85℃熱水加溫腹腔鏡頭,以防止因腹腔內以及鏡頭表面的溫差產生的冷凝而影響手術視野[4]。②手術正式開始后依次遞給手術者乙醇棉球、尖刀、巾鉗(2把)和氣腹針。手術從臍孔下緣或上緣0.5cm處做10mm切口。連接氣腹管并緩慢灌入CO2建立人工氣腹。③遞10mm套管鞘,于臍切口處插入,然后拔出鞘芯,安放連接好的腹腔鏡頭,探查腹腔。同法依次于右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2～4cm、劍突下4cm做小切口,遞5～10mm套管及轉換器在腹腔鏡監視下穿刺置入套管及轉換器,置入沖洗吸引頭、無損傷抓鉗、電鉤,解剖膽囊三角區：仔細分辨膽囊壺腹、膽囊管、膽總管及肝總管的關系后,用電凝鉤于膽囊壺腹平面切開膽囊頸部及膽囊腹壺部漿膜層分離膽囊管、膽囊動脈確認無誤后,遞鈦夾鉗、鉤剪在膽囊管距膽總管0.5cm處上鈦夾3枚并切斷;近膽囊壁處鉗夾膽囊動脈并切斷。電凝鉤剝離膽囊并取出,膽囊床電凝止血。用NS沖洗腹腔,取出已切除的膽囊。④解除氣腹,拆卸所有手術器械,并立刻清點器械及敷料數量,然后用吸引器吸出多余的氣體后拔出套管,消毒皮膚后用4號線縫合套管孔,用小敷貼覆蓋皮膚切口[5]。

3.3 術中觀察

嚴密觀察患者的生命體征、SpO2等,觀察人工氣腹腔內壓的變化,使腹腔內壓維持在10～15mmHg;保持輸液通暢,按摩受壓部位,觀察手術進程,做好中轉開腹的應急準備。

4 術后器械清洗、保養、管理

由于腹腔鏡器械是高精密儀器,故對器械的清洗、保養和管理愈發重要。手術結束后,關閉電源前儀器開關要歸零,氣腹機放出余氣,一并用防塵罩遮蓋。①清洗：包括鏡頭線、冷光源線、電凝線等。擦凈其表面的血污并盤放,防止斷裂。用中性高效多酶清洗劑浸泡器械的各個關節、閥門管腔、閥門密封圈及內按彈簧等10min(特殊情況可適當延長浸泡時間)。然后用清水洗凈后用軟毛刷清潔帶齒器械及管腔,徹底清洗器械關節部位殘留的組織或血塊,必要時用注射器加壓沖洗,然后用氧氣吹干;清洗及浸泡器械時要輕拿輕放,應注意鏡頭的保護,防止損壞鏡面。②保養：各器械清洗干凈后,涂上專用潤滑劑。尤其是器械的關節、閥門、活瓣及彈簧等部位,防止生銹,保持設備的靈活性。若器械的螺絲缺失或損壞,應及時予以維修和補充,保證手術所需,延長器械壽命。③保管：建立嚴格的器械使用制度,做到專人專管。各器械應標有名稱、數量以及存放地點,每次使用完畢后應及時檢查器械的性能并給予登記。

5 討論

21世紀是微創時代,而腹腔鏡膽囊切除術治療良性膽囊疾病具有創傷小、出血少、對內環境干擾小、住院時間短、安全性高、術后粘連少、恢復快且美觀等優點。通過對我院近兩年來132例腹腔鏡膽囊切除術,我們體會到;腹腔鏡膽囊切除術是在攝像監視下的手術操作,只有默契配合醫生的操作步驟,才能將微創的優勢表現出來。因此,醫生熟練的腹腔鏡操作技術是手術成功的關鍵;而手術室護士認真的術前準備、耐心的心理護理、良好的術中配合和護理也是確保手術順利進行的基礎。此外,巡回護士隨時準備開腹物品,以便特殊情況需中轉開腹。

[1]黃志強,林言箴,祝學光,等.腹部外科學理論與實踐[M],北京:科學出版社,2003:731-732,116.

[2]Palanivelu C,Rajan PS,Jani K,et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients:the role of subtotal cholecystectomy and its variants[J].J Am Coll Surg,2006,203(2):145-151.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：571-572

[4]于淑芹,劉國榮.腹腔鏡下卵巢瘤切除術的手術配合及器械保養[J].吉林醫學,2006,27(10):1248-1248.

[5]周紅英.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合體會[J].當代醫學,2009,15(24):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.078

421900 南華大學附屬第三醫院手術室 (王麗萍)