白內障手術中人工晶體的選擇

李中華 劉雪 周麗

白內障手術中人工晶體的選擇

李中華 劉雪 周麗

通過對臨床上現有的人工晶體進行分類,掌握不同人群在手術時如何選擇合適的晶體。

人工晶體;分類

老年性白內障一直是世界第一位的致盲眼病,作為可治愈盲,手術治療是非常有效的方法。經歷了白內障囊內摘除,白內障囊外摘除,白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入的發展后,白內障手術達到了近乎完美的水平[1-2]。隨著人們生活水平的提高,白內障術后復明的基本理念也在轉變,更多的人在追求更高的視覺質量。手術中植入的人工晶體起著重要的作用。但對于市場上眾多類型人工晶體的選擇是很多醫生和病人所困擾的問題。筆者查閱了相關文獻及部分晶體說明總結如下：

晶體從硬度上分硬質,折疊。硬質為PMMA,球面;單焦;也就是傳統意義上的晶體。我國現在絕大多數的老百姓經濟仍不富裕,國家報銷政策的限制,大多數基層醫院超聲乳化技術的不嫻熟,選擇硬質晶體的人仍占大多數。相比而言經濟發達地區,白內障超聲乳化手術嫻熟的醫院,選擇折疊晶體的就多一些。折疊晶體按材質分為硅膠和丙烯酸酯。硅膠晶體因激光治療時可能會受損,故不適用于糖尿病人,后發性白內障高發人群;另硅油在眼中,液化的油滴可吸附于晶體表面,后節手術需要放油時時也不考慮用應此種晶體。丙烯酸酯分為疏水性和親水性。兩者之間沒有明顯的優劣勢。疏水性晶體可直接暴露于空氣中,是晶體發展的趨勢。親水性晶體儲存時要在水中,此種晶體易發生鈣沉積,影響成像質量。

從晶體成型分為一片式和三片式。一片式晶體對手術的要求高,要求囊袋完好,晶體懸韌帶正常,晶體植入后必需居中。三片式晶體的支撐性好,可植入睫狀溝,出現后囊破裂、晶體懸韌帶松弛或部分斷裂時可應用。

從晶體的調節性可分為單焦點和多焦點。單焦晶體只有一個焦點,視遠和視近只能選擇一個方面,改善另一個方面的視力時只能依靠配鏡矯正。多焦點有可分為兩焦點和變焦。兩焦點依靠人自身的晶體囊袋進行調節,調節能力稍弱為0～2D,晶體囊袋功能差時此型晶體可能成為單焦,變焦有+3D,+4D兩種,一般依據人體調節多選用+3D的晶體,此種晶體對于瞳孔的要求高,需要有良好的調節。術后早期病人可能會有眩光感,需要病人適用,對有精神問題或適用能力差的病人最好不用。

晶體還可分為球面和非球面,非球面晶體可更好的提高視覺質量。

為更接近人眼的正常生理結構,HOYA首先產生了黃晶體,黃晶體可濾過藍光,保護黃斑;用于黃斑病變的人群。但不能用于青光眼的病人。青光眼病理發生時首先出現視野改變,此時藍光可能更有利于其視功能的提高。

以上各類晶體適用于常規白內障,對于復雜手術如晶體脫位、無囊袋的無晶體眼,我們可選擇懸吊晶體或虹膜夾持型。虹膜夾持型要求虹膜有一定張力,能夠瞳孔成型且相對較小。對于固定于前房角的前房型人工晶體因術后出現角膜內皮失代償的幾率增加,現在已應用很少。

總之,人工晶體材料和設計的發展使人工晶體在生物相容性、術后視功能、調節機能、光保護等方面有了很大提高。人工晶體種類的拓寬也給臨床醫師更多的選擇,醫師可根據不同的病患條件和要求進行個性化選擇植入。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998：793-810.

[2]趙堪興,眼科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008：273-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.072

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