腹腔鏡臍孔切口入路方法改良

張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝

腹腔鏡臍孔切口入路方法改良

張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝

目的 探討鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路手術(shù)方式的可行性及并發(fā)癥。方法 316例腹腔鏡手術(shù)臍孔切口應(yīng)用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路。結(jié)果 316例手術(shù)均獲成功,無(wú)1例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)氣腹針充氣后切開(kāi)臍部trocer穿刺入路,手術(shù)時(shí)間(2±0.5)min,平均時(shí)間2分鐘,無(wú)近期并發(fā)癥出現(xiàn),均痊愈出院,隨訪無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生,腹部切口愈合無(wú)明顯疤痕。結(jié)論 鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路腹腔鏡臍孔入路方法安全可靠,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,值得推廣。

鼠齒鉗鉗夾;挑切;去芯trocer

腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)在臨床上廣泛開(kāi)展,大部分腹腔鏡手術(shù)都將臍孔作為觀察孔和標(biāo)本取出孔,因此經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡術(shù)者的最好選擇,臍孔入路操作方法是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院于2007年1月～2010年12月采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路的手術(shù)方法手術(shù)316例,均取得良好的臨床效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月,我院為316例患者采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路的手術(shù)方法行婦科腹腔鏡手術(shù),其中全子宮切除術(shù)189例,占59.8%,附件手術(shù)78例,占24.7%,子宮肌瘤剔除術(shù)30例,占9.5%,其余為診斷性檢查術(shù)。其中腹腔有手術(shù)史的患者58例,占18.4%。

1.2 手術(shù)方法

患者均為全麻,術(shù)前臍孔準(zhǔn)備,患者取膀胱截石位,頭低腳高30度,兩把鼠齒鉗分別鉗夾臍孔兩側(cè)皮膚,術(shù)者及助手分別向兩側(cè)上方提起,暴露臍孔底部,小尖刀直接挑切開(kāi)臍孔底部皮膚約10mm長(zhǎng)度,逐層切開(kāi)、即入腹腔,切開(kāi)后切口能容納一小指,術(shù)者用小指入切口探查,切開(kāi)處下方周圍無(wú)腹腔內(nèi)器官粘連,將兩把布巾鉗于臍部?jī)蓚?cè)距臍5cm處鉗夾,助手持布巾鉗向上牽引,術(shù)者一手握持去芯trocer,一手提牽腹壁皮膚,直接將去芯trocer置入切口,充氣完成臍孔入路過(guò)程。

2 結(jié)果

316例手術(shù)均成功完成,無(wú)1例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)氣腹針充氣后切開(kāi)臍部trocer穿刺入路,手術(shù)時(shí)間(2±0.5)min,平均時(shí)間2分鐘,2例發(fā)生皮下氣腫,3例出血大于3ml,均痊愈出院,隨訪無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生,腹部切口愈合無(wú)明顯疤痕。

3 討論

目前腹腔鏡手術(shù)在許多醫(yī)院已廣泛開(kāi)展,因臍孔位于腹壁中央,腹腔鏡通過(guò)臍孔可方便的觀察到腹腔的每一個(gè)角落,且臍孔處腹壁結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單而薄,此處又無(wú)大的血管及神經(jīng),穿刺口愈合后的瘢痕小,故經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡術(shù)者的最好選擇[1],臍孔入路操作方法是手術(shù)成功的關(guān)鍵。好的臍孔入路方法是手術(shù)成功的重中之重。

傳統(tǒng)腹腔鏡入腹方式,首先氣腹針穿刺充氣,再切開(kāi)腹部皮膚,最后trocer穿刺進(jìn)入腹腔,整個(gè)操作過(guò)程時(shí)間長(zhǎng),程序多,患者患皮下氣腫的發(fā)生率高,尤其是患者肥胖,臍孔深且窄的患者,傳統(tǒng)方法不易直接入腹,容易誤入腹膜外脂肪層及皮下,導(dǎo)致皮下氣腫,穿刺失敗,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后感染率高,嚴(yán)重皮下氣腫可發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒[2];其次是trocer穿刺時(shí)由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)缺乏,用力過(guò)猛以及患者腹部筋膜過(guò)于強(qiáng)勁有力等原因可能造成腹膜后大血管損傷,導(dǎo)致致命性大出血[3]。對(duì)于有腹腔手術(shù)史的患者,因無(wú)法了解臍孔周圍有無(wú)粘連情況,傳統(tǒng)氣腹針盲目穿刺易造成腹腔內(nèi)臟器損傷,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。并且傳統(tǒng)方法需要在臍孔上緣或下緣做切口,盡管切口不大,但仍會(huì)遺留瘢痕,影響美觀,瘢痕體質(zhì)的患者尤為嚴(yán)重。我們通過(guò)對(duì)臍孔切口入路方法進(jìn)行改良,采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔,去芯trocer直接入腹的方法,首先不再使用氣腹針穿刺充氣,減少了手術(shù)步驟,縮短了手術(shù)時(shí)間,重要是減少了因氣腹針穿刺充氣導(dǎo)致的腹腔內(nèi)臟器的損傷,以及皮下氣腫造成的腹壁分層引起的皮下積液、積血造成的腹壁感染。其次根據(jù)臍孔處的腹壁結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且薄弱,此處又無(wú)大的血管及神經(jīng),容易挑切且切開(kāi)后可以用小指探查了解腹腔內(nèi)有無(wú)粘連,使去芯trocer置入過(guò)程簡(jiǎn)單、直接,避免了trocer穿刺損傷腹腔內(nèi)臟器以及腹膜后大血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路,切口位置在臍孔底部,相對(duì)比較隱蔽,臍孔局部結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單而薄,容易縫合并且愈合后瘢痕不明顯,有很好的美容效果,受到廣大女性患者好評(píng)和歡迎。綜上所述,通過(guò)對(duì)腹腔鏡臍孔入路方法的改良,采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路,減少了手術(shù)步驟,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了皮下氣腫的發(fā)生,避免了腹腔內(nèi)重要臟器和腹膜后大血管的損傷,而且使切口更加隱蔽,美觀,受到廣大患者的歡迎,值得在臨床上推廣。

[1]朱江帆.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):1-2.

[2]鄒聲泉.實(shí)用腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:152.

[3]冷金花,郎景和.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2001,5(1):69-72.

Objective To study the rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way of the feasibility and surgical complications. Methods 316 patients laparoscopic surgery hilum hole incision application rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the road. Results 316 cases are performed success,no 1 cases into traditional gasless needle trocer cut the umbilical plexus after charging into road,operation time (2±0.5)min,the average time 2 minutes,no recent complications,all without motality,long-term complications and follow-up abdominal incisions healing without obvious scar. Conclusion Rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way enter ways of laparoscopic hilum hole safety and reliability,simple operation,less complications,is worthy to be popularized.

Rat tooth clamp clamps;Pick cut;Trocer into the road

056200 河北峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 (張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.032