子宮內膜異位癥術后應用諾雷得治療的觀察護理

嚴惠玲

子宮內膜異位癥術后應用諾雷得治療的觀察護理

嚴惠玲

目的 探討子宮內膜異位癥術后采用諾雷得治療的療效與護理措施。方法 回顧性分析2008年2月～2010年9月收治的49例子宮內膜異位癥患者術后應用諾雷得治療的臨床資料。治療全程給予精心的護理干預,隨訪0.5～1年。結果 癥狀緩解31例(63.33%),癥狀改善10例(20.41%),復發8例(16.33%)。總有效率83.67%。不良反應發生率61.22%(30/49)。結論 諾雷得用于治療子宮內膜異位癥術后可有效防止復發,但對于諾雷得治療后引起的不良反應需在用藥前、用藥過程中全程護理,及時給予者心理疏導,提高患者的臨床治療效果。

尿道斷裂;尿道狹窄;手術;護理

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病,其在育齡婦女中的患病率約為10%,在不育婦女中的患病率可高達30%～60%[1]。80%子宮內膜異位癥患者有明顯的痛經,50%合并不育,嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量[2]。研究表明,它和卵巢癌尤其是子宮內膜樣腺癌,透明細胞癌關系密切,提示其惡變可能[3]。近年來并有明顯的上升趨勢。其主要癥狀表現為盆腔疼痛和不育。手術雖然是子宮內膜異位癥首選的也是最好的治療方法,但手術不能清除所有的病灶,也不能祛除肉眼看不到的病灶,術后復發率高,復雜時間短,術后腹腔粘連等并發癥多,因此,術后需聯合應用藥物治療。我院對子宮內膜異位癥術后采用促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑諾雷得治療,在預防復發的同時,實施全程護理干預,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月～2010年12月收治的49例子宮內膜異位癥為對象,年齡20～45歲,平均年齡(30.1±6.8)歲。患者表現為不同程度的痛經,或非經期性交痛、腰腹不適等。經腹腔鏡術后病理證實均為子宮內膜異位癥。按照美國生育學會修正分期Ⅱ8例,Ⅲ25例,Ⅳ17例。

1.2 給藥方法 患者均于術后2d開始藥物治療,腹部前壁皮下注射諾雷得(英國阿斯利康公司生產)3.6mg,每4周一次,連用3次,療程3個月。

1.3 療效判定標準[4]用藥期間、停藥后半年和1年進行隨訪和療效判斷。緩解：痛經、性交痛、非經期下腹痛、后穹窿觸痛,其中一項或全部癥狀消失或緩解;改善：子宮直腸窩結節明顯縮小或消失或結節觸痛明顯改善或消失。總有效為緩解加改善。復發：病灶縮小或消失以及癥狀緩解后,再次出現臨床癥狀且恢復至治療前水平或加重,或再次出現子宮內膜異位病灶。

2 結果

2.1 療效與復發 癥狀緩解31例(63.33%),癥狀改善10例(20.41%),復發8例(16.33%)。總有效率83.67%。

2.2 不良反應 本組發生不良反應30例,發生率61.22%。主要表現為潮熱、盜汗、閉經等雌激素減低癥狀。其中25例潮熱、多汗,陰道干燥、性欲下降6例,關節酸痛3例,尿頻、尿急2例,初次用藥后1個月幾乎所有病人都出現閉經。3例出現了不同程度的骨密度下降。

3 護理干預

3.1 使用諾雷得前護理 患者治療期間,護理人員需向其講解子宮內膜異位癥的發生病因,臨床癥狀和體征、手術治療方法等,并告知其子宮內膜異位癥術后仍有可能復發,并告知患者諾雷得的藥理作用：是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物,長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌。而術后應用諾雷得可顯著降低復發率,并向患者介紹成功病例。在住院期間要了解患者的心理問題。由于患者遭受疾病的痛苦,患者會產生焦慮抑郁的不良情緒,這樣會影響到患者的治療,患者可能對治療產生失望情緒,所以應通過了解患者的不良情緒,消除焦慮等因素的影響,鼓勵患者幫助患者樹立戰勝疾病的信心[5]。

3.2 首次用藥護理 患者應用諾雷得之前,要了解患者的基本情況,如患者的床號、姓名、診斷、手術情況,并且對患者的首次用藥要進行登記。在使用前要向患者詳細講解諾雷得的使用方法及療程等。諾雷得為緩釋劑型,可維持4周。在使用過程中,一定要在4周時來院注射一次。如果超過4周給藥,可能會刺激垂體性腺軸,血中的雌激素會升高,患者的癥狀會一過性的加重,所以告誡患者一定按時接受注射。同時要告訴患者,在用藥過程中會出現相關的不良反應,如果患者在用藥過程中出現不適,及時來院就診,患者不能自行停藥,而影響治療效果。

3.3 用藥后不良反應的護理 由專人負責患者的藥物注射,對每個患者進行登記造冊,每隔半月電話隨訪患者1次,并接近下次注射時間時,電話通知患者具體注射時間。在患者用藥后詳細了解患者的心理情況、腹部疼痛情況、月經及不良反應,并且根據患者的具體情況予以指導,對患者進行針對性健康教育。

3.3.1 低雌激素血癥的護理 諾雷得可在應用3～5周內使外周血循環中雌二醇降至相當或略高于絕經期水平。雌二醇快速下降引起低雌激素血癥,包括潮熱、盜汗、失眠、陰道干燥、性欲減退和行為改變等。潮熱最常見,陰道干燥、性欲下降和情感易變次之,失眠和肌痛少見。在本組病例中,25例潮熱、多汗,陰道干燥、性欲下降6例,關節酸痛3例,尿頻、尿急2例,初次用藥后1個月幾乎所有病人都出現閉經。在此期間,護理人員要隨時了解患者的不良反應,同時要讓患者及時反映自己的不適,及時和患者進行溝通,并向患者說明這些癥狀是暫時的,一般在用藥4～8周出現,4個月達高峰。在停止治療4～6個月可完全恢復,并且月經也可以恢復,叮囑患者積極治療,不可自行停藥,要積極進行治療,注意鍛煉身體,多食用豆制品食物。同時重視對病人支持系統的健康教育,對患者家屬進行相關知識教育,取得家屬的認可和支持,爭取家屬的協助,提高患者戰勝疾病的信心,幫助患者消除不良情緒,有助于提高患者的治療效果。

3.3.2 重視用藥后監測患者骨密度變化 由于患者用藥后雌激素的水平會下降,而雌激素是骨代謝的重要激素,嚴重雌激素減少可能導致骨質疏松癥的發生。因此,患者用藥后,要每個月進行1次的骨密度測量,在本組患者中,3例出現了不同程度的骨密度下降,患者用藥后要囑咐患者多食用含鈣豐富的食物,可根據患者情況補充鈣劑,多進行戶外活動,增加陽光照射,提高對鈣的利用,經過健康指導,患者均沒有因此而停藥。

4 討論

目前,通過臨床驗證且已被批準生產或進口上市的治療子宮內膜異位癥的藥物有兩大類,即雄激素類衍生物和GnRH-a類。雄激素類衍生物達那唑是治療內異癥傳統的有效的藥物,但因有明顯的雄激素副反應,發達國家目前已少用。GnRH-a是目前公認的治療內膜異位癥最有效的藥物,是發達國家最常用的藥物,在我國臨床應用近年來明顯增多。另外,根據臨床經驗,公認可以緩解子宮內膜異位癥疼痛癥狀有效的藥物還有孕激素類和短效口服避孕藥類。而其他藥物的使用,如芳香化酶抑制劑、GnRH拮抗劑及含藥物宮內節育器等還處于探討階段。

諾雷得是一種注射用的促黃體生成素釋放激素類似物。它可以抑制性激素的分泌(睪丸酮和雌二醇),從而使激素敏感性腫瘤萎縮。應用諾雷得后患者無明顯的肝功能和血常規變化,不會因肝功能損害而停藥,影響治療子宮內膜異位癥[6]。但是用藥后患者雌激素水平會下降,引起相關不良反應。研究表明用GnRH-a治療后1個月,患者血清激素水平下降到絕經期水平,停藥后2個月回升到用藥前水平,用藥治療3個月對骨密度無影響,治療6個月,患者骨密度下降且不能完全恢復[7]。骨恢復是一個繼續修復的過程,至于需多長時間才能完成恢復尚需長期隨訪。必須強調的是,骨丟失在臨床上是無癥狀的,應引起臨床充分重視,重點監測。因此對于諾雷得治療后引起的不良反應需在用藥前、用藥過程中全程護理,及時給予者心理疏導,提高患者的臨床治療效果。

[1]Moghissi KS.Medical treatment of endometriosis[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,1999,42(3):620-632.

[2]劉桂鳳.子宮內膜異位癥的藥物治療進展[J].河北醫藥,2009,31(9):1112-1114.

[3]Stern RC,Dash R,Bentley RC,et al.Malignancy in endometriosis:frequeney and comparison of ovarian and extra ovarian types[J].Int J Gyncol Pathol,2001,20(2):133-139.

[4]符愛珍,張鳳蘭,李元軍.腹腔鏡術后輔助藥物治療子宮內膜異位癥的效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2007,29(3):417-418.

[5]龍婭瓊.子宮內膜異位癥患者的心理護理[J].中國醫藥指南,2008,6(17):266-267.

[6]龔月香,楊亞萍,甘雪英子宮內膜異位癥術后聯合諾雷德治療的護理[J].基層醫學論壇,2008,12(1):9-10.

[7]周龍書,戚潛輝,彭菊蘭.GnRH-a治療子宮內膜異位癥對患者血清激素及骨密度的影響[J].廣東醫學,2006,44(6):915-916.

Objective To investigate patients with endometriosis treated with Zoladex eff cacy and nursing care. Methods A retrospective analysis of our hospital from February 2008 to September 2010 were treated 49 patients with endometrial ectopic Zoladex postoperative clinical data. Given careful treatment of the whole nursing intervention, follow-up of 0.5 to 1 year.Results Remission in 31 patients (63.33%), symptoms improved in 10 patients (20.41%), recurrence in 8 cases (16.33%). The total effective rate 83.67%. 61.22% incidence of adverse reactions (30/49). Conclusion Zoladex for the treatment of endometriosis may be effective in preventing recurrence after surgery, but it need to adverse reactions caused by drug use before the full course of medication care giver psychological counseling in a timely manner, improve the patient cinical effect.

Endometriosis; Zoladex; Nurse; Recurrence; Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.014

516001 惠州市中心醫院住院部婦科 (嚴惠玲)