高血壓病患者在治療過程中的常見誤區及其防治方法

楊軍 蒲世軍

高血壓病是心血管系統的主要常見病，是導致心腦血管疾病的重要因素之一，患病率逐年增加。我國高血壓病人數已達2億，其中約1.3億人不知道自己有高血壓；在7000萬已知自己有高血壓病的人群中，3000萬人從沒有治療；在接受治療的4000萬人中，75%血壓沒有達標。患者對高血壓病防治的知識了解不夠，治療過程中存在不少誤區，避免這些誤區，可明顯提高控制率，減少高血壓病的并發癥發生。

1 高血壓病患者在治療過程中的常見誤區

1.1 憑自我感覺估計血壓高低，以癥狀有無決定治療與否，間斷服藥

許多高血壓病患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時感覺無不適時少服或不服，一有頭暈、失眠、手指麻木等癥狀時就加大藥量。事實上，沒有癥狀并不表明血壓不高；癥狀很多，血壓也不一定很高；也就是說，血壓的高低與癥狀并不成正比。高血壓病在剛開始出現的時候，癥狀很少或沒有任何癥狀，約半數患者都是體檢或其他疾病就診時測量血壓后才發現血壓增高；雖然沒有出現癥狀，但心臟及血管的壓力負荷則持續存在，日久導致心肌肥厚，引起冠心病、心臟擴大、心力衰竭、腎功能減退、腦出血、腦梗死、眼底動脈硬化。

1.2 血壓一降立即停藥

有些人在應用降血壓藥物治療一段時間后，癥狀好轉，血壓降至正常，即認為已“治愈”，便自行停藥，結果在不長時間后血壓又升高，再用藥使血壓下降后再停藥；人為地使血壓降低、升高、再降低、再升高，造成血壓波動，對心、腦、腎、周圍血管等靶器官造成更嚴重的損害。

1.3 擔心藥物副作用，怕長期服藥

高血壓不控制所帶來的危害是致命的，而藥物的副作用發生的概率較低，與高血壓的危害相比，則微不足道；降壓用藥原則是多種藥物小劑量聯合降壓，這樣可使正作用相加、副作用盡可能相互抵消[1]；密切監測、隨訪，可避免重大不良副作用。

1.4 降壓過快過低

一些高血壓病患者希望血壓快速降低，越低越好。其實高血壓病患者往往伴有不同程度的血管硬化，血管壁彈性下降；病程長或年老的患者更為明顯，為了要維持正常的血液循環，必須有較高的血壓才能維持。一旦血壓突然降低過多，心、腦、腎等重要器官不能馬上適應，這些器官原來就伴發有細小動脈硬化，于是就產生降壓灌注不良綜合征，出現如頭昏、頭痛、眼花、嗜睡、肢體麻木、全身無力等癥狀；這些癥狀與血壓過高所引起的癥狀相似，如未及時測血壓，可被誤認為血壓高而急服降壓藥，就會人為地誘發缺血性腦卒中、心絞痛、心律失常、急性腎功能衰竭等。

1.5 頻繁換藥

有些人患高血壓后，不按醫囑服藥，而是按照病友或藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”，這樣就勢必出現頻繁換藥，治療不規范。高血壓病患者在用藥時必須考慮年齡、靶器官受損情況、有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其他藥物之間的相互作用，從而達到既能有效地控制血壓穩定，又能減少并發癥，降低病死率和病殘率。

1.6 服藥時間不規范

人的血壓一天中會出現兩個高峰，第一個就是早晨起床后的清晨血壓高峰，第二個就是午后的血壓高峰。同時，中風、心絞痛、猝死和心肌梗死在清晨發生率最高。傳統的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規律，只是一味地考慮降低血壓，結果使清晨時的血壓控制不理想，夜間血壓偏低。建議患者選擇長效降壓藥，每天清晨醒后立即服藥，這樣可以有效地防止清晨血壓高峰，使血壓處于比較平衡狀態；在醫生的指導下可以考慮午后和夜間用藥。

1.7 過分信任中藥、偏方降壓

部分患者信任中醫，主要就是認為中藥副作用少，西藥副作用大，不愿意長期服用西藥；實際上因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也屢有報道。目前降壓的中藥中絕大部分都加有西藥的成分，純中藥降壓效果不肯定，且價格不菲，不推薦中藥降壓；特別指出丹參、心血康、腦得生、血塞通、腦心通等一批中藥不具備降壓作用，但卻被部分患者誤用于降壓治療。部分患者相信偏方，用降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等降壓治療；這些器具不具備任何降壓作用，還造成延誤規范治療的時間，最終危害健康。

1.8 單純依賴降壓藥，不做生活方式的改變

部分高血壓病患者認為，得了高血壓病后只要堅持長期、規則地服藥就準好，其實不然。因為高血壓病是多種因素綜合作用所造成的。高血壓病患者發生并發癥的原因除了血壓升高外，還有缺乏運動鍛煉、性格暴躁、吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常等。所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當的藥物外，還要注意勞逸結合，飲食宜避免高脂高糖高鹽飲食，適當參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，戒煙戒酒，超重及肥胖者應減輕體重[2]。

1.9 不定期復查，只顧服藥，不顧效果，降壓不達標

部分患者只顧服藥，不定期復查，不請專業醫生評價治療效果，這樣常常造成降壓不達標，不能最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的，更不能很好地避免藥物的副作用。

2 防治高血壓病患者產生上述誤區的方法

2.1 加強宣教，普及高血壓病的防治知識

現代醫學認為，高血壓病是一種身心疾病，治療正在由單純的生物治療醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變；高血壓病的治療應該是綜合性的康復醫療活動，醫生應為患者擔當健康生活方式的教育者；并向患者家屬進行宣教，讓患者家屬參與患者的治療過程，督促患者嚴格進行治療性生活方式的改變及藥物治療。注意休息及排除心理因素：神經松弛，情緒安定具有良好的降壓作用；適度運動：經常性體育鍛煉可降低血壓，建議每周運動5～7d，每天30～60min[3]，運動的最大心率達到170～180次/min減去年齡為宜；減輕體重：體重指數（BMI）控制在不超過24Kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm；限鹽：采取低鈉飲食后，血壓可降低。提倡吃淡食及進食富含纖維素的食物，鹽每日攝入量不超過6克；補鉀：鉀具有促進人體排鈉及擴張血管的作用，日常生活中應注意補充含鉀較多的食物，如乳制品、水果、素食等；補鈣：飲食中鈣量與血壓成負相關，故在限鈉的同時要保證鈣的吸收；另外還有不飲酒，不吸煙。降壓方案和藥物的選擇應在專業醫生的指導下進行，堅持長期服藥，定期隨訪；藥物的減量、調整，尤其是停藥應在醫生的指導下進行。重視患者進行常規血壓檢查和教導高血壓病患者養成自測血壓的習慣，家庭自備血壓計，隨時掌握血壓的變化。

2.2 努力提高患者的依從性

高血壓病患者治療的依從性差被認為是血壓控制不佳的重要原因[4-5]。簡化給藥方案被認為是提高依從性最有效的干預。在全面了解患者整體健康水平及用藥治療史的基礎上明確診斷，確定治療方案；堅持廉價、有效、簡化的治療方案，預測或減少副反應，及時調整治療方案。遵循個體化原則，尋求最佳劑量；治療方案變動時，盡可能少更換藥物的品種、劑量。良好的醫患關系是提高治療依從性的關鍵，醫護人員主動多與患者溝通，滿足患者的正當需求，促進相互信任，增強依從性。改善醫療環節，對住院患者，護士發藥時應向患者交待清楚各種不同藥物的劑型、名稱、作用與副作用，用法等；發給出院患者用藥指導手冊，詳細寫明藥物名稱、服藥方法、時間、劑量，不良反應及注意事項；鼓勵患者把吃藥拿入每日生活中的常規，做好服藥記錄。

2.3 盡可能地讓高血壓病患者回歸社區管理，建立病歷檔案，堅持跟蹤隨訪

建立社區衛生服務中心，完善高血壓病教育防治網絡。我國的社區醫療服務很薄弱，還處在發展階段，還需政府增加投入。對于高血壓病患者可通過電視、廣播、宣傳欄發放健康知識手冊；開展健康教育講座、小組討論等形式向社區居民講授高血壓病病因、病程、用藥的療程及藥物的不良反應等；為患者提供服務咨詢電話，讓患者及家屬問題得到及時解答；對每位高血壓病患者建立一份病歷檔案，制訂定期隨訪計劃，每月門診跟蹤或電話隨訪追蹤，提供每季度上門服務。通過上門訪視，了解患者情況，針對性解決有關問題，指導家屬監督患者服藥。

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2006：253.

[2]楊躍進，華偉.阜外心血管內科手冊[M].北京:人民衛生出版社，2006：490.

[3]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2007:41.

[4]Caro JJ.Existing treatment strategies:does noncompliance make a difference[J].Hypertens，1998，16(7):31-34.

[5]黃如蘭，馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當代醫學，2011，317（9）：160.