循經透刺治療叢集性頭痛

常悅松

叢集性頭痛是一種原發性神經血管性頭痛，表現為一側眼眶周圍發作性劇烈疼痛，有反復密集發作的特點，伴有同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經癥狀，常在一天內固定時間發作，可持續數周至數月。我院針灸科在2007～2010年采用循經穴位透刺治療叢集性頭痛55例，取得了良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

55例患者中，男性35例，女性20例。男女比例為1.5∶1，年齡20～60歲，平均35歲，病程：2周～3個月，平均1.5個月。職業中工人9人，農民8人，干部職員15人，教師7人，營業員8人，駕駛員6人，干警2人。診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》，明確診斷。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷 多表現為發作性單側眶周、眶上、顳部嚴重或極度嚴重疼痛，可伴有同側結膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經癥狀。發作時常伴有坐立不安、易激惹，頭痛持續時間15min至3h不等，并具有反復密集發作的特點，神經影像學排除引起頭痛的顱內器質性疾患。平均發病年齡較偏頭痛晚，部分患者可有家族史，以男性多見，約為女性的3～4倍，發病期常在每年的春季或秋季，飲酒或血管擴張藥物可誘發頭痛發作。

2.2 鑒別診斷 （1）發作性偏頭痛：好發于女性，表現為一側眶周、眶上和顳部劇烈頭痛，可伴有同側結膜充血、流淚、鼻塞、流涕、面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等。本病頭痛發作持續時間較短，約2～30min，發作頻率常為每天5次以上，治療劑量的鎮痛藥物能完全控制頭痛。（2）偏頭痛：好發于青少年女性，頭痛前可有先兆癥狀，頭痛常呈搏動性，常伴惡心、嘔吐癥狀，可有陽性家族史等。

3 治療方法

叢集性頭痛多發于單側眼眶周圍、眶上、顳部，治療時針刺選穴多為眶周、頭顳部為主。眶周選穴：攢竹、魚腰、絲竹空。眶上：陽白。顳部：率骨、太陽。眶下：承泣、四白。頭部：百會、上星，為近端取穴。合谷、后溪、內關、外關、三陰交、懸鐘為遠端取穴，上病下治，近病遠治，遠近結合，上下相隨以通經活絡，化瘀止痛、填精益髓、醒腦開竅。

具體針刺操作：常規消毒皮膚，取28號毫針，取患側太陽透刺率骨，攢竹透刺絲竹空，百會透刺上星，承泣透刺四白，陽白透刺魚腰。針體均應刺到肌層，不能太淺行于皮下，也不能太深直達肌肉下層。針體方向與肌肉纖維走形成30度夾角，進針1～4寸：留針30min，每隔10min行捻轉手法，每日針刺1次，10次為1個療程，間隔2～3d，行下1個療程針刺治療。治療1個療程后觀察療效。針刺的補瀉手法根據病情、患者的年齡、體質選擇具體補瀉手法。如年輕、身體健康且發病急、癥狀重、病程短者多用瀉法，即針刺手法宜重，刺激產生較強放電感，甚至于引起面肌抽搐。反之，年齡高、身體虛弱且發病較長，癥狀較輕者多用補法，即捻轉手法宜輕柔，微有酸脹提緊感為度。

4 治療效果

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》結合臨床實際而擬定。治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常，結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂及頭面部出汗等自主神經癥狀消失，有50例，占90.1%。好轉：頭痛減輕、發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善，結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經癥狀減輕，有5例，占9.9%。未愈;頭痛癥狀等實驗室檢查無變化，結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經癥狀無變化，有0例。有效率為100.0%。

5 典型病例

患者男性，31歲，于2009年6月18日初診，主訴：偏頭痛，眼眶周圍痛伴流淚以及頭面部出汗。病史：曾有頭痛病史，每因工作、生活壓力較大時出現上述癥狀。此次發作因工作加班、工作量加大，休息欠佳而發病。按上述治療方法治療，5次后癥狀明顯減輕，10次治療后癥狀消失。囑患者注意日常生活起居調養。隨訪至今未復發。

6 體會

叢集性頭痛是一種原發性神經血管性頭痛，表現為一側眼眶周圍發作性劇烈疼痛。有反復密集發作的特點，伴有同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經癥狀，常在1天內固定時間發作，可持續數周至數月。叢集性頭痛的發病機制尚未明確。叢集性頭痛屬于中醫“頭風”“腦風”等范疇。《內經·風論篇》有“腦風”“首風”之名，中醫認為頭痛的病因多端，蓋頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經絡、腦失所養，均可發生頭痛。通過穴位透刺達到通經活絡、活血化瘀、醒腦開竅、填精益髓、止痛之功效。通過穴位透刺可促進人體新陳代謝，并通過神經、體液調節作用改善微循環和血管功能，促使機體重新建立內環境穩態而恢復正常的生理功能，以提高人體免疫功能，激發體內的防御功能，增強免疫力。故應用此法取得了良好的臨床療效。