三維適形放療治療中晚期食道癌的臨床分析

朱永杰 李海風

本文根據我院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，隨機分為對照組和觀察組，分別進行常規放療和三維適形放療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，患者年齡47歲～76歲，平均年齡63.1歲；患者中男54例，女42例；患者卡式評分在70分以上，生存時間預計均大于3個月；肝腎功能、血常規、心電圖檢查不存在放化療的禁忌證。

1.2 治療方法

先行常規放療，普通模擬機下定位射野,在野上下界位置病變的下端與上端分別放療4cm和3cm，后斜野的寬度為5～5.5cm；前野寬度為6～7cm，同時采用6～15MVX線進行照射，每次為2.0Gy，每周5次，DT20Gy，10分次，2周完成。然后以模擬機進行設野定位，采用CT模擬定位可獲得精確的定位、快速的劑量計算，以及清晰地顯示靶區與周圍正常組織的三維劑量分布。模擬定位時應當選擇使患者感覺舒適、易堅持、易重復的體位。臨床最常選擇的體位是仰臥位，頭頸部腫瘤定位時應雙手自然下垂，貼于身體兩側，胸腹部腫瘤可能采用左右側野照射，故應將雙手上舉抱肘。安放CT掃描標記物，CT掃描標記物可作為三維適形治療計劃模擬定位的基準坐標。照射：三維適形放射治療多采用6～lSMV的高能x線作為放射源，可采用常規分割放射治療的方法。其照射劑量可依據腫瘤所在的部位、病變的類型、病變的范圍、分化的程度、既往治療的方法和患者的身體狀況等而各不相同。靶區治療的總劑量一般為70～75Gy左右[1]，療程為25～30天。

1.3 隨訪和統計 隨訪時間3個月～3a，然后分類統計。

2 結果

2.1 隨訪情況 所有病例均隨訪，從治療開始至2008年3月，隨訪時間為3個月～3a，1a以上存活率為75%（72/96）；放療3月之后總有效率（CR+PR）為100%。

2.2 毒副反應和并發癥 部分患者在治療過程中的急性毒性反應主要為：急性放射性食管炎和氣管炎。聲音嘶?。郝曇羲粏』颊叩牟∽兙挥谛厣隙巍Ｋ新曇羲粏』颊呔泻礴R檢查或CT檢查，未發現聲帶麻痹或縱隔淋巴結轉移證據。胃腸道反應：出現惡心、嘔吐癥狀，對癥治療后消失。血液系統變化：2例患者出現白細胞下降、血小板減少，其余病例均無異常改變。晚期反應主要為食管狹窄和肺纖維化未觀察到放射性脊髓炎等其他晚期反應。

2.3 死亡原因 局部腫瘤復發、遠處轉移及局部復發伴遠處轉移。轉移部位為肺、肝、頸部淋巴結、腹腔淋巴結轉移。

3 討論

食管癌的單一外科治療其5年生存率為20%～30%左右，單一放射治療其5年生存率為10%～15%之間[2]，從這個數字看似乎手術療法比放療好。但能手術患例只占就醫確診總人數的20%～30%，而能放療者卻占70%～80%，不能放療者較少[3]。三維適形放射治療是一種特殊的治療技術，是指在三維空間的方向上，照射野的形狀與靶區的形狀始終一致。其劑量分布有以下特點：①高劑量區的形狀與靶區(PTV)的形狀相一致；②靶區外的劑量迅速下降；③靶區內的劑量分布均勻。實施三維適形放射治療時，需要有一套完整的放射治療設備，其中包括CT模擬定位系統、三維治療計劃系統、電子直線加速器以及與之相匹配的多葉準直器等。如對癌已外侵或是與鄰近器官有癌性粘連者，外科手術都不易做到徹底切除或不能切除，同時手術有增加癌擴散和種植的危險。對局部轉移灶，若術前進行適量的放射治療，可以使瘤體縮小，外侵的癌組織退變軟化，與相鄰器官的癌性粘連轉變為纖維性粘連而便于切除，局部淋巴結轉移癌也可能消失。適量的放射能使癌體周圍的淋巴管及小血管閉合，從而減少手術后的擴散及種植。同時，經照射的癌細胞活力降低，即使在手術中癌細胞進入血流，也難以存活[4]。另一方面，大量瘤體內含有乏氧的癌細胞，對放射不敏感，因而放射后復發率高。本次臨床研究證明，三維適形放療治療中晚期食道癌的近期臨床效果，相比于單純放療能夠提高顯效率和總有效率，具有推廣價值。

[1]朱錦鋒,陳杰,王凱.胸中上段食道癌三維適形放療及周圍重要器官的受量分析[J].醫療衛生裝備,2011,32(01)：61-62.

[2]武文娟，張西志，汪步海.三維適形放療聯合化療TP方案治療晚期食管癌的臨床觀察[J].當代醫學，2009,15（2）：94-96.

[3]黃升武,黃廣優,鄧柑雀.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].廣西醫學,2011,33(02)：197-199.

[4]鄧研農.三維適形放射治療食管癌的臨床研究[J].海南醫學院學報,2007,13(04)：328-330,346.