嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵

李論 金仲品

手術室是醫院高強度、高風險的科室，手術室安全管理是醫院安全管理的重要組成部分。我們從手術室記錄的發生前錯事故的資料中找出發生護理差錯事故的隱患，提出防止措施，并用制訂手術室安全管理規章制度的形式把它固定下來，由護士長嚴格監督實施，定期進行考核。同時通過學習提高護理人員認清當前形勢是：患者對保護自己的就醫權意識增強，對醫療質量、護理質量、服務質量，醫療護理安全要求提高了；最高人民法院在司法解釋中做出“醫療事故案”舉證倒置的規定。也就是說，患者起訴醫院不需要提交醫院在醫療過程中有錯識的證據，而醫院要提交在醫療過程中無過錯的證據。這個規定使醫務人員產生危機感，成為貫徹實施手術室安全管理規章制度的動力。自貫徹實施手術室安全管理規章制度1年多來，安全質量取很滿意的效果。現將我院手術室加強安全管理的措施產生與結果介紹如下。

1 一般資料

以實施手術室安全護理規章制度管理前的2007年5月～2008年4月我科共完成手術5200臺和實施手術室安全護理規章制度管理后的2009年5月～2010年4月完成手術6400臺手術全過程原始記錄，尤其是發生護理差錯事故的全過程資料作為研究資料。

2 方法

2.1 從上述資料中發現存在的安全隱患

(1)在手術過程中手術醫師常下達口頭醫囑，護士在執行口頭醫囑后常有記錄不完全或遺漏現象發生。(2)洗手護士常因對新手術技術操作不熟悉，不能很好配合手術醫師的工作引起不安全隱患。(3)手術排班與人員安排常不協調，我院手術室每天手術在10臺以上，有時可達20多臺，而且急診手術不少，而護理人員素質參差不齊，排班稍有不慎，或護士將負性情緒帶入工作中，易出現不安全隱患。(4)護患溝通失當，常在護理工作中不仔細聽取患者的反應和護理不經意說出的話，對患者造成不良影響。

2.2 造成手術中異物遺留體腔隱患

(1)物品清點制度執行不嚴：醫院手術室均有完善的“手術室物品清點制度”。有個別護士因來晚了，術前準備時間匆忙沒有時間仔細清點物品，或有急事需下班去辦，還沒關閉完體腔就作最后一次清點，都可造成異物遺留體腔的可能。器械臺、升降臺、手術臺上物品沒有分區放置，雜亂放置造成清點時遺漏；護士對手術程序不熟悉配合時忙于應付，對手術臺上的物品心中無數等。(2)操作中的不良習慣：如在壓迫止血時有極少數醫師將整塊紗布填塞于體腔內，使護士不易發現；甚至往體腔深部填塞時，也不將填塞的紗布、紗條等告知手術護士，導致在體腔內有多少物品護士心中無數。(3)工作防范意識淡薄甚至缺如：如手術包的內容物不按常規放置；清點物品缺乏統一的流程；引流管長短不一致。這種種現象使護理人員對物品心中無數，易發生異物遺留體腔而不知情。(4)器械管理不規范：按手術室器械管理規定，上手術臺的器械必須經過嚴格檢查是完好無缺的，但手術中經常可見彎曲的縫針，裂縫的器械，尤其是有些可拆解的器械，對可拆解的部位不清楚，導致可拆解的部分遺留體腔無人知曉。(5)其他：有時將縫針或小配件直接和各種器械、敷料放在一起，不易被發現而隨器械、敷料進入體腔發生意外。

2.3 加強安全管理措施

2.3.1 加強手術室文書的管理和利用

手術室所有文書分類集中存放文件柜內保管，對日常工作有指導意義，尤其是針對研究資料中發理的不完全隱患而制訂的注意事項、操作流程、物品清單等的文書用大號字制作成并張貼在操作臺上方，只要一抬頭就能看清。另外我們根據搶救工作的流程，結合法律知識，分別設計，手術記錄單、液體輸注記錄單、肢體觀察單、生命體征記錄單，口頭醫囑補記單等，在搶救工作中手頭有這些現成的單子，縮減護士不必要的描述和記錄，突出了急救、簡明、規范、全面的要求。所有一這些記錄都要在搶救結束后6h內據實記錄或補記完畢。搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療，實施護理及病情動態改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

2.3.2 加強業務學習提高護理質量

(1)選派外出進修，選拔有責任心、上進心，事業心的護士外出進修學習，回院后傳授給全科護理人員。(2)在日常工作中對每項新技術、新機器的使用都要組織相關人員學習，并制定出工作流程，懸掛在工作間，便于使護理人員在最短時間內掌握為患者提供安全護理的知識。使各項操作都能順利地執行，使不安全隱患降至最低。

2.3.3 人性化管理，合理排班

排班是手術室護士長管理工作中的重要內容，是做好手術室護理工作的前提。排班時要考慮業務水平、健康狀況、年齡、學歷等因素適當搭配，取長補短有利于各層次護理人員職能的發揮，提高工作效率，同時排班要人性化，需照顧的地方一定要照顧到，使其產生在手術室工作有親切溫暖感。我們制訂了相對彈性工作制，以適應急診手術多的需要，排班時增加聽班人員（在醫院附近住居的），當急診手術多值班人員不足時，由值班人員打電話通知聽班人員，并要求在15min內趕到。既解決了急診手術多時人員不足的問題，又使急診手術不多時得到充分休息。

2.3.4 以患者為中心，明確護理職責

以患者為中心是手術室護理工作的基本原則，表現在事事以患者為本，隨時觀察患者情況，傾聽患者的述說，如有位尺、橈骨粉碎性骨折患者，行臂叢麻醉，術中使用電刀，置負極板于大腿中下1/3之處，手術過程中患者出現腿動、煩躁，護士立即詢問患者有何感覺？患者告訴下肢發麻、刺痛難忍。立即檢查發現是負極板漏電，采取立即更換，避免了差錯的發生。護士只向患者做保健性宣傳，配合麻醉師、手術醫師做好工作，患者詢問病情及治療情況的解釋要非常謹慎，一般由醫生負責解釋，以免發生誤解。

2.3.5 防止異物遺留體內的措施

(1)嚴格執行手術室的物品清點制度，由護士長親自定期檢查、考核，并將考核情況記錄在個人考核本上；(2)落實3人3清點制度，3人即手術醫生、洗手護士、巡回護士，3清點即術前清點、術中清點、術后清點，做到醫護雙方互相監督以保障手術安全；(3)器械包與敷料包的內容物規范化，并將內容物清單裝在包內；清點程序化，將清點程序張貼在操作臺上方，要求強制執行。各種包的清點次序為[1]：敷料類的清點順序：大紗布→小紗布→紗球→紗條→綿板→綿片等；基礎器械包的清點順序為：直鉗→彎鉗→巾鉗→縫針→刀→剪→鑷→持針器→拉勾→吸引器管等。⑷加強器械的保養與維修，常規器械包的保養由術后打包的護士完成，也就是打包時要對每件器械做仔細檢查，確保器械的功能完好、無開裂、無殘缺、無關節松動，打包者需簽名以示負責。對手術中需要的小件物品，打包時要另放在器皿里，使用方便和易清點，不準散放敷料或器械中。

3 結果

統計了實施手術室安全護理規章制度管理前的2007年5月～2008年4月我科共做手術5200臺,其中發生事故1臺,差錯不良事件20臺；從2008年8月開始整頓，到2009年4月基本完成上述管理措施。統計了實施手術室安全護理規章制度管理后的2009年5月～2010年4月我科共做手術6400臺，其中發生事故0臺，差錯不良事件2臺。經統計學分析，P＜0.01。

4 討論

手術室是醫院高強度、高風險的科室，手術室安全管理是醫院安全管理的重要組成部分。一旦手術室護理發生失誤，輕者影響患者的療效和康復，重者可致患者殘疾或死亡。因此加強手術室安全管理，認真執行各項操作規程，規范各種文書，能有效地降低或杜絕護理差錯事故的發生。為了更好地確保患者安全，最大限度減少醫療風險，我們在學習中國醫院協會制定的《2008～2009年全國醫院患者安全目標》的基礎上，并參照PDCA循環管理方法[2]，開始建立手術安全核查制度，制定了相應的安全核查流程。隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，增強醫務人員的法律意識和自我保護意識。手術室安全管理規章制度的實施雖增加了護理工作量，但為患者的安全提供了保障，同時也保護了自身的安全，手術室護士都能自覺地將安全護理規章制度運用于手術室護理工作中去。通過一年多時間的實踐證明結果是滿意的，實施手術室安全護理規章制度管理前的2007年5月～2008年4月與實施手術室安全護理規章制度管理后的2009年5月～2010年4月相比，經統計學卡方處理，x2=18.85，P＜0.01，兩者差異具有統計學意義。今后，我們將繼續努力完善手術室護理安全管理規章制度，力爭使手術室護理差錯事故消滅在萌芽狀態，使其發生率降到最低。

[1]中國醫院協會.實施患者安全目標指南[M].北京：科學出版社，2009：1-31.

[2]朱玉泉.PDCA管理法在手術室試用期護士培養中的應用[J].護理研究,2002,6(2):109-110.